Hjärtarytmier hos patienter med Coronavirus-sjukdom (COVID-19)

STUDIENS MÅL Syftet med studien är att uppskatta frekvensen av hjärtarytmier och karakterisera dödssättet hos patienter med den nya coronavirussjukdomen (SARS-CoV-2; COVID-19). Studien kommer också att utvärdera de långsiktiga hjärtresultaten hos patienter som tidigare diagnostiserats med COVID-19.

INTRODUKTION, BILAG Det nya coronaviruset (SARS-CoV-2) dök upp i Wuhan, Kina, i slutet av 2019 och har snabbt blivit en pandemi som avsevärt påverkar hälsan och ekonomin i USA och resten av världen. Det finns över 500 000 fall och 24 000 dödsfall relaterade till covid-19 världen över, med en uppskattad dödlighet som sträcker sig från 1-8%. USA har påverkats av denna pandemi avsevärt med över 80 000 fall och tusentals dödsfall rapporterade; dessa siffror kommer att fortsätta att försämras.

Patienter som är infekterade med COVID-19 kan uppvisa ett brett spektrum av kliniska manifestationer, allt från ett asymtomatiskt tillstånd till milda övre luftvägssymtom (med låggradig feber) till allvarlig sjukdom med hypoxi och lungskada av akut andnödssyndrom (ARDS). Vid hypoxemisk andningssvikt påträffas opacifiering av slipat glas på bröstavbildning mer än 50 % av tiden.

Covid-19 har potential att orsaka myokardskada med minst 17 % som visade sig ha ett förhöjt troponin och 23 % noterades ha hjärtsvikt i en studie av 191 slutenvårdspatienter från Wuhan, Kina. Prevalensen av hjärtsvikt var signifikant högre bland icke-överlevande jämfört med överlevande (52 % mot 12 %). I en metaanalys av 4 studier som inkluderade totalt 341 patienter var standardiserad medelskillnad mellan troponin I-nivåer i hjärtat signifikant högre hos dem med allvarlig covid-19-relaterad sjukdom jämfört med dem med icke-allvarlig sjukdom (25,6, 95 % CI 6,8) -44,5). Dessutom har fall av fulminant myokardit med kardiogen chock också rapporterats, med associerade förmaks- och ventrikulära arytmier. I en färsk rapport från Wuhan, Kina, hade 16,7 % av de inlagda och 44,4 % av intensivvårdspatienterna med covid-19 hjärtarytmier. Med tanke på den potentiella provtagningsbias hos sjukare kan sjukhuspatienter med hypoxi och elektrolytavvikelser i den akuta fasen av allvarlig sjukdom förstärka hjärtarytmier, den exakta arytmisk risk relaterad till covid-19 hos patienter med mindre allvarlig sjukdom eller de som återhämtar sig från den akuta fasen av den svåra sjukdomen är för närvarande okänd.

Dessutom, eftersom det för närvarande är oklart vilka mediciner som kan vara fördelaktiga för patienter med COVID-19. Flera mediciner t.ex.: klorokin, hydroxiklorokin, remdesivir, tocilizumab etc. undersöks för närvarande. Hydroxiklorokin är känt för att blockera Kv11.1 (HERG) och kan orsaka läkemedelsinducerad LQT. Som sådana används dessa läkemedel samtidigt med andra antiarytmiska läkemedel såsom amiodaron, Tikosyn, sotalol etc. som kan associeras med QT-förlängning som kräver noggrann EKG och hjärtövervakning. Förbättrad karakterisering av arytmibördan och dödsmekanismen är avgörande, främst för att vägleda behovet av att utveckla behandlingsstrategier, ytterligare arytmiövervakning och behovet av att överväga avancerade förebyggande strategier inklusive rollen som implanterbar cardioverter defibrillator (ICD).