Aritmie cardiache nei pazienti con malattia da coronavirus (COVID-19)

OBIETTIVO DELLO STUDIO L'obiettivo dello studio è stimare la frequenza delle aritmie cardiache e caratterizzare la modalità di morte nei pazienti con la nuova malattia da coronavirus (SARS-CoV-2; COVID-19). Lo studio valuterà anche gli esiti cardiaci a lungo termine in pazienti precedentemente diagnosticati con COVID-19.

INTRODUZIONE, RAZIONALE Il nuovo coronavirus (SARS-CoV-2) è emerso a Wuhan, in Cina, alla fine del 2019 ed è rapidamente diventato una pandemia, con un impatto significativo sulla salute e sull'economia degli Stati Uniti e del resto del mondo. Ci sono oltre 500.000 casi e 24.000 decessi correlati a COVID-19 in tutto il mondo, con un tasso di mortalità stimato compreso tra l'1 e l'8%. Gli Stati Uniti sono stati colpiti in modo significativo da questa pandemia con oltre 80.000 casi e migliaia di morti segnalati; questi numeri continueranno a peggiorare.

I pazienti infetti da COVID-19 possono presentare un'ampia gamma di manifestazioni cliniche, che vanno da uno stato asintomatico a lievi sintomi delle vie respiratorie superiori (con febbre di basso grado) a una grave malattia con ipossia e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Nel contesto dell'insufficienza respiratoria ipossiemica, l'opacizzazione del vetro smerigliato all'imaging del torace si riscontra più del 50% delle volte.

COVID-19 ha il potenziale per causare lesioni al miocardio con almeno il 17% che ha riscontrato un'elevata troponina e il 23% ha notato un'insufficienza cardiaca in uno studio su 191 pazienti ricoverati di Wuhan, in Cina. La prevalenza di insufficienza cardiaca era significativamente più alta tra i non sopravvissuti rispetto ai sopravvissuti (52% vs. 12%). In una meta-analisi di 4 studi comprendenti un totale di 341 pazienti, la differenza media standardizzata dei livelli di troponina cardiaca I era significativamente più alta in quelli con malattia grave correlata a COVID-19 rispetto a quelli con malattia non grave (25,6, 95% CI 6,8 -44,5). Inoltre sono stati segnalati anche casi di miocardite fulminante con shock cardiogeno, con associate aritmie atriali e ventricolari. In un recente rapporto di Wuhan, in Cina, il 16,7% dei pazienti ospedalizzati e il 44,4% dei pazienti in terapia intensiva con COVID-19 presentavano aritmie cardiache. Dato il potenziale bias di campionamento nei pazienti più malati e ospedalizzati con ipossia e anomalie elettrolitiche nella fase acuta della malattia grave può potenziare le aritmie cardiache, l'esatto rischio aritmico correlato al COVID-19 nei pazienti con malattia meno grave o in coloro che si riprendono dalla fase acuta della grave malattia è attualmente sconosciuta.

Inoltre, poiché al momento non è chiaro quali farmaci possano essere utili per i pazienti con COVID-19. Diversi farmaci, ad esempio: clorochina, idrossiclorochina, remdesivir, tocilizumab ecc. sono attualmente oggetto di studio. È noto che l'idrossiclorochina blocca Kv11.1 (HERG) e può causare LQT indotto da farmaci. Pertanto, questi farmaci sono usati in concomitanza con altri farmaci antiaritmici come amiodarone, Tikosyn, sotalolo ecc. che possono essere associati al prolungamento dell'intervallo QT che richiede un attento ECG e monitoraggio cardiaco. Una migliore caratterizzazione del carico di aritmia e del meccanismo di morte è fondamentale, principalmente per guidare la necessità di sviluppare strategie di trattamento, un monitoraggio aggiuntivo dell'aritmia e la necessità di considerare strategie di prevenzione avanzate, incluso il ruolo del defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD).