Arritmias cardíacas en pacientes con enfermedad por coronavirus (COVID-19)

OBJETIVO DEL ESTUDIO El objetivo del estudio es estimar la frecuencia de las arritmias cardíacas y caracterizar el modo de muerte en pacientes con la nueva enfermedad por coronavirus (SARS-CoV-2; COVID-19). El estudio también evaluará los resultados cardíacos a largo plazo en pacientes previamente diagnosticados con COVID-19.

INTRODUCCIÓN, FUNDAMENTO El nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) surgió en Wuhan, China, a fines de 2019 y rápidamente se convirtió en una pandemia, lo que tuvo un impacto significativo en la salud y la economía de los Estados Unidos y el resto del mundo. Hay más de 500 000 casos y 24 000 muertes relacionadas con la COVID-19 en todo el mundo, con una tasa de mortalidad estimada que oscila entre el 1 y el 8 %. Estados Unidos se ha visto afectado significativamente por esta pandemia con más de 80,000 casos y miles de muertes reportadas; estos números seguirán empeorando.

Los pacientes infectados con COVID-19 pueden exhibir una amplia gama de manifestaciones clínicas, que van desde un estado asintomático hasta síntomas leves de las vías respiratorias superiores (con febrícula) hasta una enfermedad grave con hipoxia y lesión pulmonar tipo síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En el contexto de insuficiencia respiratoria hipoxémica, se encuentra opacificación en vidrio deslustrado en las imágenes de tórax más del 50% de las veces.

COVID-19 tiene el potencial de causar lesión miocárdica con al menos un 17 % con troponina elevada y un 23 % con insuficiencia cardíaca en un estudio de 191 pacientes hospitalizados de Wuhan, China. La prevalencia de insuficiencia cardíaca fue significativamente mayor entre los no sobrevivientes en comparación con los sobrevivientes (52 % frente a 12 %). En un metanálisis de 4 estudios que incluyeron un total de 341 pacientes, la diferencia media estandarizada de los niveles de troponina I cardíaca fue significativamente mayor en aquellos con enfermedad grave relacionada con COVID-19 en comparación con aquellos con enfermedad no grave (25,6, IC del 95%: 6,8). -44,5). Además, también se han comunicado casos de miocarditis fulminante con shock cardiogénico, con arritmias auriculares y ventriculares asociadas. En un informe reciente de Wuhan, China, el 16,7 % de los pacientes hospitalizados y el 44,4 % de los pacientes de UCI con COVID-19 tenían arritmias cardíacas. Dado el posible sesgo de muestreo en pacientes hospitalizados más enfermos con hipoxia y anomalías electrolíticas en la fase aguda de una enfermedad grave que puede potenciar las arritmias cardíacas, el riesgo arrítmico exacto relacionado con COVID-19 en pacientes con una enfermedad menos grave o aquellos que se recuperan de la fase aguda Actualmente se desconoce la gravedad de la enfermedad.

Además, como actualmente no está claro qué medicamentos pueden ser beneficiosos para los pacientes con COVID-19. Actualmente se están investigando varios medicamentos, por ejemplo: cloroquina, hidroxicloroquina, remdesivir, tocilizumab, etc. Se sabe que la hidroxicloroquina bloquea Kv11.1 (HERG) y puede causar LQT inducido por fármacos. Como tales, estos medicamentos se usan de manera concomitante con otros medicamentos antiarrítmicos como amiodarona, Tikosyn, sotalol, etc., que pueden estar asociados con la prolongación del intervalo QT, lo que requiere una estrecha monitorización cardíaca y electrocardiográfica. La caracterización mejorada de la carga de arritmia y el mecanismo de muerte es fundamental, principalmente para guiar la necesidad de desarrollar estrategias de tratamiento, monitoreo adicional de arritmia y la necesidad de considerar estrategias de prevención avanzadas, incluido el papel del desfibrilador cardioversor implantable (DCI).