Szívritmuszavarok koronavírus-betegségben (COVID-19) szenvedő betegeknél

A VIZSGÁLAT CÉLKITŰZÉSE A vizsgálat célja a szívritmuszavarok gyakoriságának becslése és a halálozási mód jellemzése az új koronavírus-betegségben (SARS-CoV-2; COVID-19) szenvedő betegeknél. A tanulmány értékelni fogja a korábban COVID-19-cel diagnosztizált betegek hosszú távú kardiális kimenetelét is.

BEVEZETÉS, INDOKOLÁS Az új koronavírus (SARS-CoV-2) 2019 végén jelent meg a kínai Vuhanban, és gyorsan világjárványsá vált, jelentős hatással van az Egyesült Államok és a világ többi részének egészségére és gazdaságára. Világszerte több mint 500 000 eset és 24 000 halálozás kapcsolódik a COVID-19-hez, a becsült halálozási arány 1-8% között mozog. Az Egyesült Államokat jelentős mértékben érintette ez a világjárvány, több mint 80 000 esetet és több ezer halálesetet jelentettek; ezek a számok tovább romlanak.

A COVID-19-fertőzött betegek a klinikai megnyilvánulások széles skáláját mutathatják, a tünetmentes állapottól az enyhe felső légúti tüneteken át (alacsony lázzal járó) a súlyos, hipoxiával járó betegségig és az akut légzési distressz szindróma (ARDS) típusú tüdősérülésig. Hipoxémiás légzési elégtelenség esetén az esetek több mint 50%-ában csiszolt üveg homályosodást észlelnek a mellkasi képalkotáson.

A COVID-19 szívizomsérülést okozhat: legalább 17%-uknál emelkedett troponinszintet, 23%-uknál pedig szívelégtelenséget állapítottak meg egy 191, kínai vuhani fekvőbeteg bevonásával végzett vizsgálat során. A szívelégtelenség prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a nem túlélők között, mint a túlélők között (52% vs. 12%). 4, összesen 341 beteg bevonásával készült vizsgálat metaanalízise szerint a szív troponin I szintjének standardizált átlagos különbsége szignifikánsan magasabb volt a súlyos COVID-19-hez kapcsolódó betegségben szenvedőknél, mint a nem súlyos betegségben szenvedőknél (25,6, 95% CI 6,8). -44,5). Ezenkívül fulmináns szívizomgyulladás és kardiogén sokk eseteiről is beszámoltak, pitvari és kamrai aritmiákkal társulva. Egy közelmúltban, a kínai Wuhanból származó jelentés szerint a COVID-19-ben szenvedő kórházba kerültek 16,7%-a és az intenzív osztályon élő betegek 44,4%-a volt szívritmuszavarban. Tekintettel a betegebb betegeknél tapasztalható lehetséges mintavételi torzításra, a súlyos betegség akut fázisában hipoxiás és elektrolit-rendellenességekben szenvedő kórházi kezelésben lévő betegek fokozhatják a szívritmuszavarokat, a COVID-19-hez kapcsolódó pontos aritmiás kockázatot a kevésbé súlyos betegségben szenvedő vagy az akut fázisból felépülő betegeknél. a súlyos betegség jelenleg nem ismert.

Továbbá, mivel jelenleg nem világos, hogy milyen gyógyszerek lehetnek előnyösek a COVID-19-ben szenvedő betegek számára. Jelenleg több gyógyszert is vizsgálnak, pl.: klorokin, hidroxiklorokin, remdesivir, tocilizumab stb. A hidroxiklorokinról ismert, hogy blokkolja a Kv11.1-et (HERG), és gyógyszer által kiváltott LQT-t okozhat. Mint ilyenek, ezeket a gyógyszereket más antiarrhythmiás gyógyszerekkel, például amiodaronnal, Tikosynnal, szotalollal stb. együtt alkalmazzák, amelyek szoros EKG-t és szívműködést igénylő QT-szakasz megnyúlásával járhatnak. Az aritmiaterhelés és a halál mechanizmusának jobb jellemzése kritikus fontosságú, elsősorban a kezelési stratégiák kidolgozásának, az aritmia további monitorozásának és a fejlett megelőzési stratégiák figyelembevételének szükségessége érdekében, beleértve az implantálható kardioverter defibrillátor (ICD) szerepét.