コロナウイルス病（COVID-19）患者の心不整脈

研究の目的 この研究の目的は、心不整脈の頻度を推定し、新型コロナウイルス病 (SARS-CoV-2; COVID-19) 患者の死亡モードを特徴付けることです。 この研究では、以前に COVID-19 と診断された患者の長期的な心臓転帰も評価します。

はじめに、理論的根拠 新しいコロナウイルス (SARS-CoV-2) は、2019 年後半に中国の武漢で発生し、急速にパンデミックになり、米国および世界の健康と経済に大きな影響を与えています。 世界中で COVID-19 に関連する症例が 500,000 件を超え、24,000 人が死亡しており、推定死亡率は 1 ～ 8% です。 米国はこのパンデミックの影響を大きく受けており、80,000 件を超える症例と数千人の死亡が報告されています。これらの数値は悪化し続けるでしょう。

COVID-19 に感染した患者は、無症候性状態から軽度の上気道症状 (微熱を伴う)、低酸素症および急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) 型の肺損傷を伴う重度の疾患に至るまで、幅広い臨床症状を示す可能性があります。 低酸素性呼吸不全の状況では、胸部画像でスリガラス陰影が 50% 以上の確率で見られます。

COVID-19 は心筋障害を引き起こす可能性があり、中国の武漢からの 191 人の入院患者を対象とした研究では、少なくとも 17% でトロポニンの上昇が見られ、23% で心不全が見られます。 心不全の有病率は、生存者と比較して非生存者で有意に高かった (52% 対 12%)。 合計 341 人の患者を含む 4 つの研究のメタアナリシスでは、心筋トロポニン I レベルの標準化された平均差は、重度の COVID-19 関連疾患を有する患者では、重度でない疾患を有する患者と比較して有意に高かった (25.6、95% CI 6.8 -44.5)。 さらに、心原性ショックを伴う劇症心筋炎の症例​​も報告されており、心房および心室の不整脈が関連しています。 中国の武漢からの最近の報告によると、COVID-19 の入院患者の 16.7% と ICU 患者の 44.4% に心不整脈がありました。 重度の病気の急性期に低酸素症および電解質異常を伴う病気の入院患者の潜在的なサンプリングバイアスを考えると、心臓の不整脈を増強する可能性があります。重症化は今のところ不明。

さらに、現在、COVID-19 の患者にとってどの薬が有益であるかは不明です。 クロロキン、ヒドロキシクロロキン、レムデシビル、トシリズマブなど、いくつかの薬が現在調査されています。 ヒドロキシクロロキンは、Kv11.1 (HERG) を遮断することが知られており、薬物誘発性 LQT を引き起こす可能性があります。 そのため、これらの薬物は、アミオダロン、チコシン、ソタロールなどの他の抗不整脈薬と併用されます。これらの薬物は、綿密な心電図と心臓モニタリングを必要とする QT 延長に関連する可能性があります。 不整脈の負荷と死のメカニズムの特徴付けを改善することは、主に治療戦略の開発の必要性、追加の不整脈モニタリング、および植込み型除細動器（ICD）の役割を含む高度な予防戦略を検討する必要性を導く上で重要です。