Srdeční arytmie u pacientů s koronavirovým onemocněním (COVID-19)

CÍL STUDIE Cílem studie je odhadnout frekvenci srdečních arytmií a charakterizovat způsob úmrtí u pacientů s novým koronavirovým onemocněním (SARS-CoV-2; COVID-19). Studie bude také hodnotit dlouhodobé kardiální výsledky u pacientů, u kterých byla dříve diagnostikována COVID-19.

ÚVOD, ODŮVODNĚNÍ Nový koronavirus (SARS-CoV-2) se objevil v čínském Wu-chanu na konci roku 2019 a rychle se stal pandemií, která významně ovlivňuje zdraví a ekonomiku Spojených států a zbytku světa. Celosvětově existuje více než 500 000 případů a 24 000 úmrtí souvisejících s COVID-19 s odhadovanou úmrtností v rozmezí 1–8 %. Spojené státy byly touto pandemií významně zasaženy a bylo hlášeno více než 80 000 případů a tisíce úmrtí; tato čísla se budou nadále zhoršovat.

Pacienti infikovaní COVID-19 mohou vykazovat širokou škálu klinických projevů, od asymptomatického stavu přes mírné symptomy horních cest dýchacích (s nízkou horečkou) až po závažné onemocnění s hypoxií a poškozením plic typu syndromu akutní respirační tísně (ARDS). Při hypoxemickém respiračním selhání je více než 50 % případů zjištěno zakalení zabroušeného skla na zobrazení hrudníku.

COVID-19 má potenciál způsobit poškození myokardu, přičemž nejméně 17 % má zvýšený troponin a 23 % má srdeční selhání ve studii 191 hospitalizovaných pacientů z Wu-chanu v Číně. Prevalence srdečního selhání byla významně vyšší u nepřeživších ve srovnání s přeživšími (52 % vs. 12 %). V metaanalýze 4 studií zahrnujících celkem 341 pacientů byl standardizovaný průměrný rozdíl hladin srdečního troponinu I významně vyšší u pacientů s těžkým onemocněním souvisejícím s COVID-19 ve srovnání s těmi s nezávažným onemocněním (25,6, 95% CI 6,8 -44,5). Kromě toho byly také hlášeny případy fulminantní myokarditidy s kardiogenním šokem s přidruženými síňovými a komorovými arytmiemi. V nedávné zprávě z čínského Wuhanu mělo 16,7 % hospitalizovaných a 44,4 % pacientů na JIP s COVID-19 srdeční arytmie. Vzhledem k potenciálnímu zkreslení odběru u nemocnějších mohou hospitalizovaní pacienti s hypoxií a elektrolytovými abnormalitami v akutní fázi těžkého onemocnění potencovat srdeční arytmie, přesné arytmické riziko související s COVID-19 u pacientů s méně závažným onemocněním nebo u pacientů, kteří se zotavili z akutní fáze závažného onemocnění není v současné době známo.

Navíc, protože v současné době není jasné, jaké léky mohou být pro pacienty s COVID-19 prospěšné. V současné době se zkoumá několik léků, např.: chlorochin, hydroxychlorochin, remdesivir, tocilizumab atd. Je známo, že hydroxychlorochin blokuje Kv11.1 (HERG) a může způsobit lékem indukované LQT. Jako takové se tyto léky používají současně s jinými antiarytmiky, jako je amiodaron, Tikosyn, sotalol atd., což může být spojeno s prodloužením QT intervalu vyžadujícím pečlivé EKG a monitorování srdce. Zlepšená charakterizace zátěže arytmií a mechanismu smrti je kritická, především při potřebě vývoje léčebných strategií, dodatečného monitorování arytmie a při zvážení pokročilých preventivních strategií včetně role implantabilního kardioverteru defibrilátoru (ICD).