Zaburzenia rytmu serca u pacjentów z chorobą koronawirusową (COVID-19)

CEL BADANIA Celem pracy jest oszacowanie częstości występowania zaburzeń rytmu serca oraz scharakteryzowanie sposobu zgonu u pacjentów z nową chorobą koronawirusową (SARS-CoV-2; COVID-19). Badanie będzie również oceniać długoterminowe wyniki kardiologiczne u pacjentów, u których wcześniej zdiagnozowano COVID-19.

WPROWADZENIE, UZASADNIENIE Nowy koronawirus (SARS-CoV-2) pojawił się w Wuhan w Chinach pod koniec 2019 roku i szybko stał się pandemią, znacząco wpływając na zdrowie i gospodarkę Stanów Zjednoczonych oraz reszty świata. Na całym świecie jest ponad 500 000 przypadków i 24 000 zgonów związanych z COVID-19, a szacowana śmiertelność waha się od 1 do 8%. Stany Zjednoczone zostały znacząco dotknięte tą pandemią, z ponad 80 000 przypadków i tysiącami zgłoszonych zgonów; liczby te będą się nadal pogarszać.

Pacjenci zakażeni COVID-19 mogą wykazywać szeroki zakres objawów klinicznych, od stanu bezobjawowego, przez łagodne objawy ze strony górnych dróg oddechowych (z podgorączką), po ciężką chorobę z niedotlenieniem i uszkodzeniem płuc typu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). W przypadku hipoksemicznej niewydolności oddechowej zmętnienie matowej szyby w badaniu obrazowym klatki piersiowej stwierdza się w ponad 50% przypadków.

W badaniu 191 pacjentów hospitalizowanych z Wuhan w Chinach COVID-19 może potencjalnie powodować uszkodzenie mięśnia sercowego, przy czym u co najmniej 17% stwierdzono podwyższoną troponinę, a u 23% stwierdzono niewydolność serca. Częstość występowania niewydolności serca była znacznie wyższa wśród osób, które nie przeżyły, w porównaniu z osobami, które przeżyły (52% vs. 12%). W metaanalizie 4 badań obejmujących łącznie 341 pacjentów, wystandaryzowana średnia różnica stężeń troponiny sercowej I była istotnie wyższa u osób z ciężką chorobą związaną z COVID-19 w porównaniu z osobami z chorobą inną niż ciężka (25,6; 95% CI 6,8). -44,5). Ponadto zgłaszano również przypadki piorunującego zapalenia mięśnia sercowego ze wstrząsem kardiogennym, z towarzyszącymi przedsionkowymi i komorowymi zaburzeniami rytmu. W niedawnym raporcie z Wuhan w Chinach 16,7% hospitalizowanych i 44,4% pacjentów OIOM z COVID-19 miało zaburzenia rytmu serca. Biorąc pod uwagę potencjalny błąd pobierania próbek u bardziej chorych, hospitalizowani pacjenci z niedotlenieniem i zaburzeniami elektrolitowymi w ostrej fazie ciężkiej choroby mogą nasilać zaburzenia rytmu serca, dokładne ryzyko arytmii związane z COVID-19 u pacjentów z lżejszą chorobą lub tych, którzy wracają do zdrowia po ostrej fazie ciężkości choroby nie jest obecnie znana.

Ponadto, ponieważ obecnie nie jest jasne, jakie leki mogą być korzystne dla pacjentów z COVID-19. Obecnie bada się kilka leków, np. chlorochinę, hydroksychlorochinę, remdesivir, tocilizumab itp. Wiadomo, że hydroksychlorochina blokuje Kv11.1 (HERG) i może powodować LQT wywołany lekami. Jako takie, leki te są stosowane jednocześnie z innymi lekami antyarytmicznymi, takimi jak amiodaron, tikosyn, sotalol itp., które mogą być związane z wydłużeniem odstępu QT, wymagającym ścisłego monitorowania EKG i pracy serca. Ulepszona charakterystyka obciążenia arytmią i mechanizmu zgonu ma kluczowe znaczenie, przede wszystkim w kierowaniu potrzebą opracowania strategii leczenia, dodatkowego monitorowania arytmii i konieczności rozważenia zaawansowanych strategii zapobiegania, w tym roli wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (ICD).