Hartritmestoornissen bij patiënten met coronavirusziekte (COVID-19)

STUDIEDOELSTELLING Het doel van de studie is om de frequentie van hartritmestoornissen te schatten en de wijze van overlijden te karakteriseren bij patiënten met de nieuwe coronavirusziekte (SARS-CoV-2; COVID-19). De studie zal ook de cardiale uitkomsten op de lange termijn evalueren bij patiënten die eerder met COVID-19 zijn gediagnosticeerd.

INLEIDING, RATIONALE Het nieuwe coronavirus (SARS-CoV-2) dook eind 2019 op in Wuhan, China, en is snel uitgegroeid tot een pandemie, met aanzienlijke gevolgen voor de gezondheid en economie van de Verenigde Staten en de rest van de wereld. Er zijn wereldwijd meer dan 500.000 gevallen en 24.000 sterfgevallen gerelateerd aan COVID-19, met een geschat sterftecijfer van 1-8%. De Verenigde Staten zijn aanzienlijk getroffen door deze pandemie met meer dan 80.000 gemelde gevallen en duizenden doden; deze cijfers zullen blijven verslechteren.

Patiënten die met COVID-19 zijn geïnfecteerd, kunnen een breed scala aan klinische manifestaties vertonen, variërend van een asymptomatische toestand tot milde symptomen van de bovenste luchtwegen (met lichte koorts) tot ernstige ziekte met hypoxie en longletsel van het type acute respiratory distress syndrome (ARDS). In de setting van hypoxemische respiratoire insufficiëntie wordt meer dan 50% van de tijd matglas-opacificatie op thoraxbeeldvorming gevonden.

COVID-19 heeft het potentieel om myocardletsel te veroorzaken, waarbij ten minste 17% een verhoogde troponine bleek te hebben en 23% hartfalen in een onderzoek onder 191 opgenomen patiënten uit Wuhan, China. De prevalentie van hartfalen was significant hoger bij niet-overlevenden dan bij overlevenden (52% vs. 12%). In een meta-analyse van 4 onderzoeken met in totaal 341 patiënten, was het gestandaardiseerde gemiddelde verschil in cardiale troponine I-spiegels significant hoger bij degenen met een ernstige COVID-19-gerelateerde ziekte in vergelijking met degenen met een niet-ernstige ziekte (25,6, 95% CI 6,8 -44,5). Bovendien zijn ook gevallen van fulminante myocarditis met cardiogene shock gemeld, met bijbehorende atriale en ventriculaire aritmieën. In een recent rapport uit Wuhan, China, had 16,7% van de ziekenhuispatiënten en 44,4% van de IC-patiënten met COVID-19 hartritmestoornissen. Gezien de mogelijke bemonsteringsbias bij ziekere, kunnen gehospitaliseerde patiënten met hypoxie en elektrolytenafwijkingen in de acute fase van ernstige ziekte hartritmestoornissen versterken, het exacte aritmische risico gerelateerd aan COVID-19 bij patiënten met een minder ernstige ziekte of degenen die herstellen van de acute fase van de ernstige ziekte is momenteel onbekend.

Bovendien is het momenteel onduidelijk welke medicijnen gunstig kunnen zijn voor patiënten met COVID-19. Verschillende medicijnen zoals: chloroquine, hydroxychloroquine, remdesivir, tocilizumab enz. worden momenteel onderzocht. Van hydroxychloroquine is bekend dat het Kv11.1 (HERG) blokkeert en door drugs geïnduceerde LQT kan veroorzaken. Als zodanig worden deze geneesmiddelen gelijktijdig gebruikt met andere anti-aritmica, zoals amiodaron, Tikosyn, sotalol enz., die kunnen worden geassocieerd met QT-verlenging die nauwkeurige ECG- en hartmonitoring vereisen. Een betere karakterisering van de aritmiebelasting en het mechanisme van overlijden is van cruciaal belang, voornamelijk als leidraad voor de behoefte aan het ontwikkelen van behandelingsstrategieën, aanvullende aritmiemonitoring en de noodzaak om geavanceerde preventiestrategieën te overwegen, waaronder de rol van een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD).