Arritmias cardíacas em pacientes com doença por coronavírus (COVID-19)

OBJETIVO DO ESTUDO O objetivo do estudo é estimar a frequência de arritmias cardíacas e caracterizar o modo de morte em pacientes com a doença do novo coronavírus (SARS-CoV-2; COVID-19). O estudo também avaliará os resultados cardíacos de longo prazo em pacientes previamente diagnosticados com COVID-19.

INTRODUÇÃO, FUNDAMENTAÇÃO O novo coronavírus (SARS-CoV-2) surgiu em Wuhan, China, no final de 2019 e rapidamente se tornou uma pandemia, impactando significativamente a saúde e a economia dos Estados Unidos e do resto do mundo. Existem mais de 500.000 casos e 24.000 mortes relacionadas ao COVID-19 em todo o mundo, com uma taxa de mortalidade estimada variando de 1 a 8%. Os Estados Unidos foram significativamente afetados por esta pandemia, com mais de 80.000 casos e milhares de mortes relatadas; esses números continuarão a piorar.

Os pacientes infectados com COVID-19 podem apresentar uma ampla gama de manifestações clínicas, variando de um estado assintomático a sintomas respiratórios superiores leves (com febre baixa) a doença grave com hipóxia e lesão pulmonar do tipo síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). No cenário de insuficiência respiratória hipoxêmica, a opacificação em vidro fosco na imagem do tórax é encontrada em mais de 50% das vezes.

O COVID-19 tem o potencial de causar lesão miocárdica com pelo menos 17% de troponina elevada e 23% de insuficiência cardíaca em um estudo de 191 pacientes internados em Wuhan, China. A prevalência de insuficiência cardíaca foi significativamente maior entre os não sobreviventes em comparação com os sobreviventes (52% vs. 12%). Em uma meta-análise de 4 estudos, incluindo um total de 341 pacientes, a diferença média padronizada dos níveis de troponina I cardíaca foi significativamente maior naqueles com doença grave relacionada à COVID-19 em comparação com aqueles com doença não grave (25,6, IC 95% 6,8 -44,5). Além disso, também foram relatados casos de miocardite fulminante com choque cardiogênico, com arritmias atriais e ventriculares associadas. Em um relatório recente de Wuhan, China, 16,7% dos pacientes hospitalizados e 44,4% dos pacientes de UTI com COVID-19 apresentavam arritmias cardíacas. Dado o potencial viés de amostragem em pacientes mais doentes e hospitalizados com hipóxia e anormalidades eletrolíticas na fase aguda da doença grave, pode potencializar arritmias cardíacas, o risco arrítmico exato relacionado ao COVID-19 em pacientes com doença menos grave ou aqueles que se recuperam da fase aguda da doença grave é atualmente desconhecida.

Além disso, como atualmente não está claro quais medicamentos podem ser benéficos para pacientes com COVID-19. Vários medicamentos, por exemplo: cloroquina, hidroxicloroquina, remdesivir, tocilizumabe, etc., estão sendo investigados atualmente. A hidroxicloroquina é conhecida por bloquear Kv11.1 (HERG) e pode causar LQT induzida por drogas. Como tal, estes medicamentos são usados ​​concomitantemente com outros medicamentos antiarrítmicos, como amiodarona, Tikosyn, sotalol, etc., que podem estar associados ao prolongamento do intervalo QT, exigindo ECG e monitoramento cardíaco rigorosos. A caracterização aprimorada da carga de arritmia e do mecanismo de morte é crítica, principalmente para orientar a necessidade de desenvolver estratégias de tratamento, monitoramento adicional de arritmia e necessidade de considerar estratégias avançadas de prevenção, incluindo o papel do cardioversor desfibrilador implantável (CDI).