Efficacité des exercices proprioceptifs au football.

Le football est un sport de haute intensité, caractérisé par des changements continus de direction et des actions unipodales à forte charge, qui génèrent des niveaux de stress élevés au niveau des membres inférieurs, en particulier au niveau des genoux. Par conséquent, il y a un taux élevé de blessures aux membres inférieurs dans le football masculin, le genou étant l'une des articulations les plus fréquemment blessées, avec une moyenne de 14 % des dossiers de blessures.

Il existe diverses stratégies de prévention pour ce type de blessure qui sont généralement incluses dans l'échauffement. Des protocoles populaires comme FIFA 11+, HarmonKnee, Elis et Rosembaum, Prevent Injury et Enhance Performance Program, incluent des exercices de force, des étirements, de l'équilibre et de la plyométrie ; et d'autres protocoles se concentrent exclusivement sur les exercices pliométriques ou les exercices de force au football.

Les résultats de ces protocoles montrent généralement la proprioception comme l'un des facteurs à améliorer puisqu'il a été observé qu'elle est un élément déterminant dans la prévention des blessures. Il a été démontré que la perte de proprioception compromet le contrôle moteur et postural.

L'échauffement peut être bénéfique pour la proprioception, la stabilité et, par conséquent, la prévention des blessures. Plusieurs études récentes montrent que les programmes d'échauffement axés sur la proprioception réussissent mieux à prévenir les blessures que les échauffements traditionnels chez les athlètes.

D'autre part, les protocoles actuels, tels que ceux proposés par le Centre médical et de recherche de la FIFA (F-MARC) et Hubscher, exigent d'étudier de manière plus isolée quelles composantes de ces programmes sont les plus efficaces.

Une autre caractéristique importante de ces programmes est le temps de formation dans lequel ils sont inclus. Bien que la plupart des études jugent plus approprié de les réaliser dans le cadre de l'échauffement, il n'y a pas de consensus entre les auteurs. Il existe actuellement une grande controverse en raison du manque d'études évaluant et comparant les effets de ce type de programme sur des paramètres clés de prévention tels que la stabilité posturale ou la force des membres inférieurs tels qu'ils sont inclus avant ou après l'entraînement. Les études qui ont analysé les effets de l'exécution de programmes préventifs après l'entraînement ont montré des gains similaires dans les paramètres de force, bien que les composants du programme soient principalement des exercices excentriques.

Cependant, à notre connaissance, il n'existe pas à ce jour d'études comparant les effets d'un programme préventif basé sur des exercices de stabilité posturale inclus avant ou après la partie principale de l'entraînement de football. Pour cette raison, il est nécessaire de réaliser une étude qui évalue l'efficacité d'un programme d'exercices proprioceptifs dans l'incidence des blessures au genou, la stabilité posturale et la performance musculaire des jeunes footballeurs, en comparant ces effets selon l'inclusion de ce programme comme une partie de l'échauffement ou une partie de la récupération de l'entraînement.

Objectifs

1. -Comparer les effets d'un programme d'exercices d'équilibre proprioceptif et de force explosive inclus dans la phase d'échauffement ou la phase de récupération sur l'incidence des blessures au genou chez les jeunes joueurs de football.
2. -Évaluer les effets d'un programme d'exercices proprioceptifs d'équilibre et de force sur la stabilité posturale et la performance musculaire de jeunes joueurs de soccer.

MÉTHODOLOGIE Conception de l'étude Cette étude quasi-expérimentale a été réalisée avec 3 groupes d'intervention. L'étude sera réalisée sur des équipes de football de la Communauté de Madrid. Dans chaque équipe, il y aura 3 sous-groupes d'intervention. Chaque équipe est divisée en : un groupe contrôle (CG), un groupe expérimental dans lequel l'intervention sera réalisée en phase d'échauffement (EG1) et un groupe expérimental dans lequel l'intervention sera réalisée en phase de refroidissement . après l'entraînement ou le match (EG2). Le CG exécutera la routine d'entraînement que l'équipe avait l'habitude de faire; l'EG1 exécutera la routine d'échauffement que l'équipe fait normalement plus les exercices d'équilibre du programme HarmoKnee ; et l'EG2 fera la routine d'échauffement qu'ils avaient l'habitude de faire à l'entraînement ou au match, plus, pour finir, effectuera les exercices d'équilibre du programme Harmoknee pour se rafraîchir.

La randomisation sera stratifiée selon le club de football, garantissant l'aveuglement de la séquence d'attribution par la distribution de lettres opaques ou cachetées. L'étude commencera sur la pré-saison, qui aura lieu en janvier 2020. La randomisation et l'intervention seront effectuées sur le terrain de football de chaque club. L'exposition consacrée à l'importance de l'entraînement proprioceptif à la prévention des blessures et à la performance musculaire aux médecins et directeurs sportifs principalement responsables ainsi que la prise de mesures aux joueurs se fera le premier jour de l'entraînement en équipe. Le même jour, les exercices d'équilibre multimodaux basés sur HarmoKnee que les groupes expérimentaux doivent faire seront montrés et enseignés. L'intervention durera 8 semaines. Les physiothérapeutes examineront l'exécution des exercices correspondant à chaque programme lors de chaque journée ou match d'entraînement pour pouvoir apporter des corrections si nécessaire et assurer le respect du programme de prévention des blessures. Des mesures seront prises après l'intervention et 1 mois après l'intervention une troisième et dernière mesure sera effectuée. Les mesures que les physiothérapeutes prendront sont : l'âge, le poids, la taille, l'indice de masse corporelle (IMC). De plus, les joueurs passeront les tests suivants, qui seront passés avant, après et un mois après l'intervention : test d'équilibre en Y, saut de contre-mouvement et performance de sprint de 40 m. Depuis le début de l'intervention (janvier 2020) jusqu'aux 3 derniers mois un registre hebdomadaire du nombre de blessures au genou qui sera écrit dans un document Word et sera vérifié en personne par les enquêteurs et le service médical de l'équipe. Tout temps d'entraînement manquant ou toute plainte physique (sans besoin d'assistance médicale) d'un joueur qui vient d'un match/entraînement sera considéré comme une blessure.

Le consensus trouvé dans la littérature médicale pour classer la gravité de la blessure - et les critères les plus utilisés pour celle-ci dans des études similaires à celle-ci (il est basé sur le temps : (en nombre de jours) à partir du moment où la blessure survient jusqu'au jour où la le joueur est en mesure de reprendre pleinement l'entraînement et de jouer des matchs. La classification est décrite dans le tableau suivant (tableau 1) :

TABLEAU 1. CLASSIFICATION DES BLESSURES DÉFINITION DURÉE DE LA BLESSURE Gêne légère 0 jours Blessure minimale 1-3 jours Blessure légère 4-7 jours Blessure modérée 8-28 jours Blessure grave < 28 jours Blessures entraînant la fin de la carrière sportive

Participants Le calcul de la taille de l'échantillon a été estimé à l'aide de GiPower 3.1.9.2., version Windows, en utilisant un test statistique ANOVA de mesures répétées avec une erreur α de 0,5, une puissance de 0,95 pour les 3 groupes et 3 types de mesures avec un résultat de 36 sujets, dont la taille d'effet sera de 0,7. Malgré cela, notre objectif sera de recruter un maximum de 60 sujets, c'est-à-dire que notre échantillon sera compris entre 36 et 60 sujets.

Le recrutement s'appliquera aux équipes de football de la Communauté de Madrid. Aspects éthiques Avant d'entrer dans la phase expérimentale, les sujets seront informés des détails de l'intervention. La révocation de la participation à l'étude a été incluse dans un dernier paragraphe du formulaire de consentement éclairé. L'étude sera menée conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki.

Les données obtenues seront confidentielles (par l'anonymat, un système de codification et de sauvegarde). De plus, ils seront toujours présentés avec la prudence et les garanties nécessaires, conformément à la loi organique 15/1999, du 13 décembre, sur la protection des données personnelles.

La procédure de codification se fera en utilisant le numéro de fédération de licence du joueur, de manière à éviter la manipulation des données personnelles. Dans le cas où une manipulation de données personnelles serait nécessaire, ce seront les entraîneurs du club qui fourniront ces informations, au lieu d'être les enquêteurs qui sont en possession de ces informations.

Procédure:

Avant de commencer l'intervention, les présidents, les entraîneurs, le groupe technique du club, les joueurs et leurs parents (le cas échéant) seront informés du projet d'enquête. À cette fin, les enquêteurs feront un exposé aux médecins et directeurs sportifs les plus responsables sur l'importance de la prévention des blessures. Au cours de la première session, les mesures initiales et les tests mentionnés précédemment seront effectués. De plus, un document d'information sera remis aux joueurs, et un autre à leurs parents et aux joueurs majeurs ainsi qu'un formulaire de consentement éclairé pour la participation volontaire à l'étude (aux joueurs plus, dans le cas où ils sont mineurs, aux leurs parents). Une fois le formulaire de consentement éclairé signé par les joueurs et leurs parents en cas de besoin, le registre des mesures commencera.

Les mesures initiales qui seront utilisées comme variables confusionnelles sont : la taille (mesurée avec un stadiomètre portable SECA 217 en centimètres (cm)), le poids (mesuré par un appareil de musculation Tanita BC-545N en kilogrammes (kg)), l'IMC (le rapport de le poids d'une personne (kg) à sa taille (m) au carré) et son âge (années). Les exercices multimodaux sont la variable indépendante. Les variables dépendantes seront la stabilité posturale (Y Balance Test), la force des membres inférieurs (Counter Movement Jump) et la vitesse (40 mètres Sprint Performance). Les tests auront lieu après l'échauffement des équipes.

Y balance test YBT est un instrument d'évaluation fonctionnelle du membre inférieur dérivé du Star Excursion Balance Test. Pour préparer ce test, une lettre "Y" est dessinée au sol avec une bande adhésive. La longueur sur chacune des trois directions sera de 1,5 mètre ; il y aura 90º entre l'axe postéro-médial (PMA) et l'axe postéro-latéral (PLA); 135º entre le PMA et l'axe antérieur (AA) et 135º entre AA et PLA . L'un des membres inférieurs doit être maintenu dans la convergence de ces trois directions et l'autre doit essayer de rechercher les directions Y antérieure, postéro-médiale et postéro-latérale. Pour faire ce test, chaque individu doit répéter 7 fois le "Y", se reposer pendant 30 secondes entre les répétitions, et pour le changement de membre, se reposer pendant une minute. 6 répétitions sur 7 sont destinées à l'entraînement et la mesure est prise à la septième répétition. L'exécution de ce test sera effectuée en position unipodale, les mains sur la taille, tandis que le participant évite de perdre l'équilibre ou de marcher sur la bande adhésive avec le pied "tendu" et continue de regarder vers l'avant. Les mesures à prendre seront : la distance parcourue par le joueur dans chaque direction en centimètres, la longueur du membre inférieur évalué (de l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole médiale) en centimètres. Après avoir pris ces mesures, la formule à remplir sera : le résultat de la distance maximale atteinte par l'individu divisé par la longueur, multiplié par 100 [(distance maximale dans l'une des directions/longueur du membre inférieur) * 100]. C'est le moyen d'obtenir le pourcentage de longueur maximum. Pour obtenir des résultats fiables, les mesures seront prises par 2 kinésithérapeutes : chacun obtiendra les mesures indépendamment, pour les comparer ensuite, et obtenir l'IC du test.

Le saut à contre-mouvement CMJ est un saut vertical à partir d'une position statique et debout. Pour exécuter le saut, l'individu doit partir d'une position de flexion-extension de 90°. La personne évaluée doit placer les mains sur les hanches, mettre ses pieds en flexion plantaire et éviter de fléchir les genoux ou de cambrer le dos pendant le saut. La mesure se fera en utilisant l'application mobile MyJump2. Le résultat est la hauteur du saut, mesurée en centimètres (cm).

Performance au sprint de 40 m Les joueurs feront 2 efforts maximum de sprint de 40 mètres, en se reposant 5 minutes entre les deux sprints. Il commence à partir d'une position accroupie, avec une main en contact avec le sol. Les deux sprints seront évalués avec l'application mobile MySprint. Le résultat sera la vitesse en mètres par seconde (m/s).

Une fois les données enregistrées, la randomisation avec des lettres opaques commencera. Programme d'exercices proprioceptifs Les exercices de proprioception seront les suivants : saut horizontal bipodal antéro-postérieur, saut latéral unipodal, saut horizontal unipodal antéro-postérieur et saut vertical bipodal avec ou sans ballon. Les exercices seront répétés en deux séries. Le repos sera toujours de 2 minutes entre les exercices et 1 minute entre les séries d'exercices. Les exercices seront répétés trois fois par semaine (Tableau 2).

Pour sélectionner les exercices, les auteurs ont pris en compte les conceptions de programmes réalisées par des études antérieures.

TABLEAU 2. PROGRAMME D'EXERCICES PROPRIOCEPTIFS

1. - Saut horizontal bipodal antéro-postérieur : Les joueurs sauteront en avant et en arrière avec les deux pieds joints, en gardant les mains sur la taille pendant 30 secondes
2. - Saut latéral unipodal : Les joueurs effectueront un saut latéral sur une jambe de part et d'autre d'une ligne préalablement tracée au sol, et en gardant les mains sur la taille pendant 30 secondes par membre.
3. - Saut horizontal unipodal antéro-postérieur : Les joueurs sauteront en avant et en arrière avec un pied, en gardant les mains sur la taille pendant 30 secondes par membre.
4. - Saut vertical bipodal avec ou sans ballon : Les joueurs effectueront des sauts verticaux avec les deux pieds portant un ballon dans leurs mains (cette difficulté supplémentaire sera facultative) pendant 30 secondes

Registre des blessures Une fois par semaine, un registre des blessures au genou sera rédigé. Cela se fera en téléphonant à l'entraîneur du club. Le nombre de blessures au genou sera enregistré dans le tableau de l'ANNEXE II. Ce registre enregistrera le nombre de nouvelles blessures pouvant survenir chaque semaine, en donnant à ce nombre une valeur absolue. De plus, il différenciera la jambe droite ou gauche.

La section de conception de l'étude donne des détails sur ce qui est considéré comme une blessure au genou au football.

Analyse statistique Les données seront organisées et analysées avec la version SPSS 18.00 pour Windows (IBM, Armonk, NY, EE.UU.). Le niveau de signification statistique sera considéré dans une valeur de α = 0,05. Dans cette étude, selon le test de Saphiro Wilk, en aucun cas il n'y aura un nombre de sujets (n) supérieur ou égal à 30 par groupe. Ensuite, un contraste normal doit être fait. Nous vérifierons la normalité des principales variables à l'aide du test de Shapiro-Wilk. De plus, une analyse descriptive des données sera effectuée en fournissant la moyenne +/- l'écart type (SD) des variables normalement distribuées et les plages médianes et interquartiles (Q1 et Q3) des variables non normalement distribuées. La variable indépendante et les variables dépendantes sont quantitatives. Pour établir des comparatifs intragroupe des trois mesures (avant intervention, après intervention, à semaine 8 ; et une à 1 mois post-intervention) : si la variable à gérer est quantitative et qu'elle s'ajuste à la distribution normale, l'ANOVA sera utilisée à répétition mesures, complétées par des tests comparatifs par paires de mesures comme les contrastes Simple et Helmert. Si la variable à gérer est quantitative mais ne s'ajuste pas à la distribution normale, le test de Friedman ANOVA sera utilisé, également complété par des tests comparatifs effectués par paires de mesures. Pour établir des comparaisons intergroupes de chaque variable dépendante : si la variable dépendante est normale, la régression linéaire ou le coefficient de corrélation de Pearson sera utilisé ; si ce n'est pas normal, nous utiliserons le coefficient de corrélation de rang de Spearman ou le coefficient de corrélation Tau de Kendall. L'homogénéité de la variance entre les groupes sera étudiée à l'aide du test de Levene pour l'âge, la taille, le poids et l'IMC. Pour compléter cette analyse, la taille de l'effet a été calculée en utilisant le coefficient kappa de Cohen (d) et des intervalles de confiance à 95 %.