Efectividad de los Ejercicios Propioceptivos en el Fútbol.

El fútbol es un deporte de alta intensidad, caracterizado por continuos cambios de dirección y acciones unipodales de alta carga, lo que genera altos niveles de estrés en los miembros inferiores, particularmente en las rodillas. En consecuencia, existe una alta tasa de lesiones en miembros inferiores en el fútbol masculino, siendo la rodilla una de las articulaciones lesionadas más frecuentes, con una media del 14% de los registros lesionados.

Existen variadas estrategias preventivas para este tipo de lesiones que suelen incluirse en el calentamiento. Protocolos populares como FIFA 11+, HarmonKnee, Elis y Rosembaum, Prevent Injury and Enhance Performance Program, incluyen ejercicios de fuerza, estiramiento, equilibrio y pliometría; y otros protocolos se centran exclusivamente en ejercicios pliométricos o de fuerza en el fútbol.

Los resultados de estos protocolos suelen mostrar la propiocepción como uno de los factores a mejorar ya que se ha observado que es un elemento determinante en la prevención de lesiones. Se ha demostrado que la pérdida de propiocepción compromete el control motor y postural.

El calentamiento puede beneficiar la propiocepción, la estabilidad y, por lo tanto, la prevención de lesiones. Hay varios estudios recientes que muestran que los programas de calentamiento centrados en la propiocepción tienen más éxito en la prevención de lesiones que los calentamientos tradicionales en atletas.

Por otro lado, los protocolos actuales, como los propuestos por el Centro Médico y de Investigación de la FIFA (F-MARC) y Hubscher, exigen estudiar de manera más aislada qué componentes de estos programas son los más efectivos.

Otra característica importante de estos programas es el tiempo de formación en el que se incluyen. Aunque la mayoría de los estudios consideran más adecuado realizarlos como parte del calentamiento, no existe consenso entre los autores. Actualmente existe una gran controversia debido a la falta de estudios que evalúen y comparen los efectos de este tipo de programas sobre parámetros clave de prevención como la estabilidad postural o la fuerza de los miembros inferiores ya que se incluyen antes o después del entrenamiento. Los estudios que han analizado los efectos de realizar programas preventivos después del entrenamiento han mostrado ganancias similares en los parámetros de fuerza, aunque los componentes del programa eran en su mayoría ejercicios excéntricos.

Sin embargo, hasta donde sabemos, no existen estudios hasta el momento que comparen los efectos de un programa preventivo basado en ejercicios de estabilidad postural incluidos antes o después de la parte principal del entrenamiento de fútbol. Por ello, es necesario realizar un estudio que evalúe la efectividad de un programa de ejercicios propioceptivos en la incidencia lesional de rodilla, estabilidad postural y rendimiento muscular de futbolistas juveniles, comparando estos efectos según la inclusión de este programa como parte del calentamiento o parte del enfriamiento del entrenamiento.

Objetivos

1. -Comparar los efectos de un programa de ejercicios propioceptivos de equilibrio y de fuerza-explosivos incluidos en la fase de calentamiento o en la fase de enfriamiento sobre la incidencia de lesiones de rodilla en futbolistas juveniles.
2. -Evaluar los efectos de un programa de ejercicios propioceptivos de equilibrio y fuerza sobre la estabilidad postural y el rendimiento muscular de futbolistas juveniles.

METODOLOGÍA Diseño del estudio Este estudio cuasi-experimental se llevó a cabo con 3 grupos de intervención. El estudio se realizará sobre equipos de fútbol de la Comunidad de Madrid. En cada equipo habrá 3 subgrupos de intervención. Cada equipo se divide en: un grupo control (GC), un grupo experimental en el que se realizará la intervención en la fase de calentamiento (GE1) y un grupo experimental en el que se realizará la intervención en la fase de enfriamiento . después del entrenamiento o partido (EG2). El CG realizará la rutina de entrenamiento que solía hacer el equipo; el EG1 ejecutará la rutina de calentamiento que normalmente realiza el equipo más los ejercicios de equilibrio del programa HarmoKnee; y el EG2 hará la rutina de calentamiento que solía hacer en el entrenamiento o partido, además, para finalizar, realizará los ejercicios de equilibrio del programa Harmoknee para enfriar.

La aleatorización se estratificará en función del club de fútbol, ​​garantizando el cegamiento de la secuencia de asignación mediante la distribución de letras opacas o selladas. El estudio comenzará en la pretemporada, que tendrá lugar en enero de 2020. La aleatorización e intervención se realizará en el campo de fútbol de cada club. La exposición dedicada a la importancia del entrenamiento de la propiocepción en la prevención de lesiones y el rendimiento muscular a los principales responsables médicos y responsables deportivos como toma de medidas a los jugadores se realizará el primer día de entrenamiento del equipo. El mismo día se mostrarán y enseñarán los ejercicios multimodales de equilibrio basados ​​en HarmoKnee que deben realizar los grupos experimentales. La intervención tendrá una duración de 8 semanas. Los fisioterapeutas examinarán la ejecución de los ejercicios correspondientes a cada programa en cada día de entrenamiento o partido para poder realizar las correcciones necesarias y asegurar el cumplimiento del programa de prevención de lesiones. Las mediciones se realizarán después de la intervención y pasado 1 mes de la intervención se realizará una tercera y última medición. Las medidas que tomarán los fisioterapeutas son: edad, peso, altura, índice de masa corporal (IMC). Además, los jugadores realizarán las siguientes pruebas, que se realizarán antes, después y un mes después de la intervención: Prueba de equilibrio en Y, Salto con contramovimiento y Rendimiento de sprint de 40 m. Desde el inicio de la intervención (enero de 2020) hasta los 3 últimos meses se llevará un registro semanal del número de lesiones de rodilla que se escribirá en un documento Word y será verificado personalmente por los investigadores y el servicio médico del equipo. Cualquier tiempo perdido de entrenamiento o cualquier queja física (sin necesidad de asistencia médica) por parte de un jugador que viene de un partido/entrenamiento será considerada como una lesión.

El consenso encontrado en la literatura médica para clasificar la gravedad de la lesión -y el criterio más utilizado para ello en estudios similares a este- es temporal: (en número de días) desde que ocurre la lesión hasta el día en que el jugador puede volver completamente a entrenar y jugar partidos. La clasificación se describe en la siguiente tabla (Tabla 1):

TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DEFINICIÓN DURACIÓN DE LA LESIÓN Molestias leves 0 días Lesión mínima 1-3 días Lesión leve 4-7 días Lesión moderada 8-28 días Lesión grave < 28 días Lesiones que provocan el final de la carrera deportiva

Participantes El cálculo del tamaño de la muestra se estimó utilizando GiPower 3.1.9.2., versión Windows, utilizando una prueba estadística ANOVA de medidas repetidas con un error α de 0,5, una potencia de 0,95 para los 3 grupos y 3 tipos de medidas con un resultado de 36 sujetos, cuyo tamaño del efecto será de 0,7. A pesar de ello, nuestro objetivo será reclutar un máximo de 60 sujetos, es decir, nuestra muestra estará comprendida entre 36 y 60 sujetos.

La contratación se aplicará para equipos de fútbol de la Comunidad de Madrid. Aspectos éticos Antes de entrar en la fase experimental, los sujetos serán informados de los detalles de la intervención. La revocación de la participación en el estudio se ha incluido en un párrafo final en el formulario de consentimiento informado. El estudio se llevará a cabo siguiendo los principios de la Declaración de Helsinki.

Los datos obtenidos serán confidenciales (mediante anonimato, sistema de codificación y custodia). Además, serán presentados siempre con la debida cautela y garantías, dando cumplimiento a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal.

El procedimiento de codificación se realizará utilizando el número de federación de la licencia del jugador, de forma que se evite la manipulación de datos personales. En el caso de que sea necesaria la manipulación de datos personales, serán los entrenadores del club quienes proporcionen esa información, en lugar de ser los investigadores quienes estén en posesión de esa información.

Procedimiento:

Antes de iniciar la intervención, se informará del proyecto de investigación a los presidentes, entrenadores, cuerpo técnico del club, jugadores y sus padres (cuando sea necesario). Para ello, los investigadores realizarán una exposición a los principales responsables médicos y gestores deportivos sobre la importancia de la prevención de lesiones. Durante la primera sesión se tomarán las medidas iniciales y las pruebas antes mencionadas. Además, se entregará una hoja informativa a los jugadores, y otra para sus padres y jugadores mayores de edad junto con un consentimiento informado para la participación voluntaria en el estudio (a los jugadores y, en el caso de que sean menores de edad, a los suyos). padres). Una vez que los jugadores y sus padres firmen el formulario de consentimiento informado cuando sea necesario, comenzará el registro de medidas.

Las medidas iniciales que se utilizarán como variables de confusión son: estatura (medida con un estadiómetro portátil SECA 217 en centímetros (cm)), peso (medido con una máquina de pesas Tanita BC-545N en kilogramos (kg)), IMC (la relación de el peso de una persona (kg) a su altura (m) al cuadrado) y la edad (años). Los ejercicios multimodales son la variable independiente. Las variables dependientes serán la estabilidad postural (Y Balance Test), la fuerza de las extremidades inferiores (Counter Movement Jump) y la velocidad (40 metros Sprint Performance). Las pruebas se tomarán después de que los equipos hayan calentado.

Y balance test YBT es un instrumento para la evaluación funcional de las extremidades inferiores derivado del Star Excursion Balance Test. Para preparar esta prueba se dibuja en el suelo una letra "Y" con una banda adhesiva. La longitud en cada una de las tres direcciones será de 1,5 metros; habrá 90º entre el eje posteromedial (PMA) y el eje posterolateral (PLA); 135º entre PMA y eje anterior (AA) y 135º entre AA y PLA. Uno de los miembros inferiores debe mantenerse en la convergencia de esas tres direcciones y el otro debe intentar buscar las direcciones Y anterior, posteromedial y posterolateral. Para hacer esta prueba cada individuo debe repetir 7 veces la “Y”, descansar 30 segundos entre repeticiones, y para cambio de extremidades descansar un minuto. 6 de 7 repeticiones son de entrenamiento y la medida se toma en la séptima repetición. La ejecución de esta prueba se realizará en bipedestación unipodal, con las manos en la cintura, mientras el participante evita perder el equilibrio o pisar la banda adhesiva con el pie "de alcance" y sigue mirando en dirección anterior. Las medidas a tomar serán: la distancia que ha recorrido el jugador en cada dirección en centímetros, la longitud del miembro inferior evaluado (desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el maléolo medial) en centímetros. Después de tomar estas medidas la fórmula a cumplir será: el resultado de la distancia máxima que ha recorrido el individuo dividido por la longitud, multiplicado por 100 [(distancia máxima en una de las direcciones/longitud de miembros inferiores) * 100]. Esta es la forma de obtener el máximo porcentaje de longitud. Para lograr resultados fiables, las medidas serán tomadas por 2 fisioterapeutas: cada uno obtendrá las medidas de forma independiente, para luego compararlas y obtener el IC de la prueba.

El salto con contramovimiento CMJ es un salto vertical desde una posición estática y de pie. Para ejecutar el salto el individuo debe partir de una posición de flexión-extensión de 90º. La persona evaluada debe colocar las manos en las caderas, colocar los pies en flexión plantar y evitar flexionar las rodillas o arquear la espalda durante el salto. La medición se realizará mediante la aplicación móvil MyJump2. El resultado es la altura del salto, medida en centímetros (cm).

Rendimiento de sprint de 40 m Los jugadores realizarán 2 esfuerzos máximos de sprint de 40 m, descansando 5 minutos entre ambos sprint. Comienza desde una posición agachada, con una mano en contacto con el suelo. Ambos sprints serán evaluados con la aplicación móvil MySprint. El resultado será la velocidad en metros por segundo (m/s).

Una vez registrados los datos, comenzará la aleatorización con letras opacas. Programa de ejercicios propioceptivos Los ejercicios de propiocepción serán los siguientes: salto horizontal bipodal anteroposterior, salto lateral unipodal, salto horizontal unipodal anteroposterior y salto vertical bipodal con o sin balón. Los ejercicios se repetirán en dos series. El descanso será siempre de 2 minutos entre ejercicios y 1 minuto entre series de ejercicios. Los ejercicios se repetirán tres veces por semana (Tabla 2).

Para seleccionar los ejercicios, los autores han tenido en cuenta diseños de programas realizados por estudios previos.

TABLA 2. PROGRAMA DE EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS

1. - Salto horizontal bípode anteroposterior: Los jugadores saltarán hacia adelante y hacia atrás con ambos pies juntos, manteniendo las manos en la cintura durante 30 segundos.
2. - Salto lateral unipodal: Los jugadores realizarán un salto lateral con una sola pierna a ambos lados de una línea previamente trazada en el suelo, y manteniendo las manos en la cintura durante 30 segundos por extremidad.
3. - Salto horizontal unipodal antero-posterior: Los jugadores saltarán hacia delante y hacia atrás con un pie, manteniendo las manos en la cintura durante 30 segundos por extremidad.
4. - Salto vertical bípode con o sin balón: Los jugadores realizarán saltos verticales con ambos pies llevando un balón en las manos (esta dificultad añadida será opcional) durante 30 segundos

Registro de lesiones Una vez a la semana se redactará un registro de lesiones de rodilla. Se hará llamando por teléfono al entrenador del club. El número de lesiones de rodilla se registrará en la Tabla del ANEXO II. Este registro registrará el número de nuevas lesiones que pueden ocurrir cada semana, dando a ese número un valor absoluto. Además, diferenciará entre pierna derecha o izquierda.

La sección de diseño del estudio brinda los detalles sobre lo que se considera una lesión de rodilla en el fútbol.

Análisis estadístico Los datos se organizarán y analizarán con SPSS versión 18.00 para Windows (IBM, Armonk, NY, EE.UU.). Se considerará nivel de Significación Estadística en un valor de α= 0.05. En este estudio, según el test de Saphiro Wilk, en ningún caso habrá un número de sujetos (n) superior o igual a 30 por grupo. Luego, se debe hacer un contraste normal. Verificaremos la normalidad de las principales variables mediante el test de Shapiro-Wilk. Además, se realizará un análisis descriptivo de los datos proporcionando la media +/- Desviación Estándar (DE) de las variables distribuidas normalmente y la mediana y los rangos intercuartílicos (Q1 y Q3) de las variables no distribuidas normalmente. Tanto la variable independiente como las variables dependientes son cuantitativas. Para establecer comparativas intragrupo de las tres medidas (antes de la intervención, después de la intervención, en la semana 8; y una al mes de la intervención): si la variable a manejar es cuantitativa y se ajusta a la distribución normal, se utilizará ANOVA sobre medidas repetidas. medidas, complementado con pruebas comparativas por pares de medidas como Simple y contrastes de Helmert. Si la variable a manejar es cuantitativa pero no se ajusta a la distribución normal, se utilizará la prueba ANOVA de Friedman, complementada también con pruebas comparativas realizadas por pares de medidas. Para establecer comparaciones intergrupos de cada variable dependiente: si la variable dependiente es normal, se utilizará la regresión lineal o el coeficiente de correlación de Pearson; si no es normal, utilizaremos el coeficiente de correlación de rangos de Spearman o el coeficiente de correlación Tau de Kendall. Se estudiará la homogeneidad de varianza entre grupos mediante el test de Levene para edad, talla, peso e IMC. Para completar este análisis se calculó el tamaño del efecto utilizando el coeficiente kappa de Cohen (d) e intervalos de confianza al 95%.