Efektivita proprioceptivních cvičení ve fotbale.

Fotbal je sport s vysokou intenzitou, který se vyznačuje neustálými změnami směru a vysokou zátěží unipodálních akcí, které generují vysokou úroveň stresu v dolních končetinách, zejména v kolenou. V důsledku toho je v mužském fotbale vysoká míra poranění dolních končetin, přičemž koleno je jedním z nejčastěji poraněných kloubů s průměrem 14 % záznamů o úrazech.

Pro tento typ zranění existují různé preventivní strategie, které jsou obvykle součástí rozcvičky. Oblíbené protokoly jako FIFA 11+, HarmonKnee, Elis a Rosembaum, Prevent Injury and Enhance Performance Program, zahrnují silová cvičení, strečink, rovnováhu a plyometrii; a další protokoly se zaměřují výhradně na plyometrická cvičení nebo silová cvičení ve fotbale.

Výsledky těchto protokolů obvykle ukazují propriocepci jako jeden z faktorů, které je třeba zlepšit, protože bylo pozorováno, že je určujícím prvkem v prevenci zranění. Bylo prokázáno, že ztráta propriocepce ohrožuje motorickou a posturální kontrolu.

Zahřátí může prospět propriocepci, stabilitě a tím i prevenci zranění. Existuje několik nedávných studií, které ukazují, že zahřívací programy zaměřené na propriocepci jsou v prevenci zranění úspěšnější než tradiční rozcvičky u sportovců.

Na druhé straně současné protokoly, jako jsou ty, které navrhuje Lékařské a výzkumné centrum FIFA (F-MARC) a Hubscher, vyžadují izolovanější studium, které součásti těchto programů jsou nejúčinnější.

Dalším důležitým znakem těchto programů je doba školení, do které jsou zařazeny. Přestože většina studií považuje za vhodnější provést je v rámci rozcvičky, mezi autory nepanuje shoda. V současné době panuje velká kontroverze kvůli nedostatku studií hodnotících a srovnávajících účinky tohoto typu programu na klíčové parametry prevence, jako je posturální stabilita nebo síla dolních končetin, jak jsou zařazovány před nebo po tréninku. Studie, které analyzovaly účinky provádění preventivních programů po tréninku, prokázaly podobné zisky v silových parametrech, ačkoli součástí programu byla většinou excentrická cvičení.

Pokud je nám však známo, zatím neexistují žádné studie, které by srovnávaly účinky preventivního programu založeného na cvičeních posturální stability zařazených před nebo po hlavní části fotbalového tréninku. Z tohoto důvodu je nutné provést studii, která zhodnotí účinnost programu proprioceptivních cvičení na poranění kolena, posturální stabilitu a svalovou výkonnost mladých fotbalistů, přičemž tyto účinky porovnává podle zařazení tohoto programu jako část zahřátí nebo část ochlazení tréninku.

Cíle

1. -Porovnat účinky proprioceptivní rovnováhy a silově výbušného cvičebního programu zahrnutého v zahřívací fázi nebo fázi ochlazování na výskyt poranění kolene u mladých fotbalistů.
2. -Posoudit účinky proprioceptivního cvičebního programu rovnováhy a síly na posturální stabilitu a svalovou výkonnost mladých fotbalistů.

METODIKA Návrh studie Tato kvaziexperimentální studie byla provedena se 3 intervenčními skupinami. Studie bude provedena na fotbalových týmech z Madridu. V každém týmu budou 3 zásahové podskupiny. Každý tým je rozdělen na: kontrolní skupinu (CG), experimentální skupinu, ve které bude intervence prováděna ve fázi zahřívání (EG1) a experimentální skupinu, ve které bude intervence prováděna ve fázi cool-down . po tréninku nebo zápase (EG2). CG provede tréninkovou rutinu, kterou tým dělal; EG1 provede zahřívací rutinu, kterou tým normálně dělá, plus balanční cvičení programu HarmoKnee; a EG2 provede zahřívací rutinu, kterou dělali při tréninku nebo hře, plus na závěr provede balanční cvičení programu Harmoknee, aby se zchladil.

Randomizace bude stratifikována v závislosti na fotbalovém klubu, což zaručí zaslepení pořadí přiřazení distribucí neprůhledných nebo zapečetěných písmen. Studium bude zahájeno v předsezóně, která se bude konat v lednu 2020. Randomizace a zásahy budou prováděny na fotbalovém hřišti každého klubu. Expozice věnovaná důležitosti tréninku propriocepce při prevenci zranění a svalové výkonnosti primárně odpovědným lékařům a sportovním manažerům jako měření hráčům proběhne první den týmového tréninku. Ve stejný den budou ukázána a vyučována multimodální balanční cvičení založená na HarmoKnee, která musí experimentální skupiny dělat. Intervence bude trvat 8 týdnů. Fyzioterapeuti prověří provádění cvičení odpovídajících každému programu v každém tréninkovém dni nebo zápase, aby mohli v případě potřeby provést nápravu a zajistit dodržování programu prevence zranění. Měření budou provedena po zásahu a 1 měsíc po zásahu bude provedeno třetí a poslední měření. Měření, která fyzioterapeuti provedou, jsou: věk, váha, výška, index tělesné hmotnosti (BMI). Kromě toho budou hráči absolvovat tyto následující testy, které budou provedeny před, po a jeden měsíc po zásahu: test rovnováhy Y, skok proti pohybu a výkon ve sprintu na 40 m. Od začátku zásahu (leden 2020) až do posledních 3 měsíců týdenní evidence počtu poranění kolene, která bude zapsána do dokumentu Word a bude osobně ověřena vyšetřovateli a lékařskou službou týmu. Jakékoli zmeškání času na tréninku nebo jakákoli fyzická stížnost (bez nutnosti lékařské pomoci) hráčem, který přijde na zápas/trénink, bude považována za zranění.

Konsenzus nalezený v lékařské literatuře pro klasifikaci závažnosti poranění – a nejpoužívanější kritéria pro ni v podobných studiích (je založena na čase: (na počtu dní) od okamžiku, kdy došlo ke zranění, do dne, kdy hráč je schopen se plně vrátit do tréninku a hrát zápasy. Klasifikace je popsána v následující tabulce (Tabulka 1):

TABULKA 1. KLASIFIKACE ZRANĚNÍ DEFINICE TRVÁNÍ ZRANĚNÍ Lehké nepohodlí 0 dnů Minimální zranění 1-3 dny Lehké zranění 4-7 dnů Středně těžké zranění 8-28 dnů Těžké zranění < 28 dnů Zranění, která způsobí konec sportovní kariéry

Účastníci Výpočet velikosti vzorku byl odhadnut pomocí GiPower 3.1.9.2., verze pro Windows, pomocí statistického testu ANOVA opakovaných měření s chybou α 0,5, potencí 0,95 pro 3 skupiny a 3 typy měření s a výsledek 36 subjektů, jehož velikost efektu bude 0,7. Navzdory tomu bude naším cílem získat maximálně 60 subjektů, to znamená, že náš vzorek bude zahrnovat 36 až 60 subjektů.

Nábor se bude týkat fotbalových týmů z Madridské komunity. Etické aspekty Před vstupem do experimentální fáze budou subjekty informovány o podrobnostech intervence. Odvolání účasti ve studii bylo zahrnuto do posledního odstavce formuláře informovaného souhlasu. Studie bude provedena podle zásad Helsinské deklarace.

Získaná data budou důvěrná (anonymita, kodifikační systém a úschova). Kromě toho budou vždy prezentovány s náležitou opatrností a zárukami v souladu s ústavním zákonem 15/1999 ze dne 13. prosince o ochraně osobních údajů.

Kodifikační procedura bude provedena s použitím licenčního federačního čísla hráče, aby se zabránilo manipulaci s osobními údaji. V případě, že bude potřeba manipulace s osobními údaji, budou to kluboví trenéři, kdo poskytne tyto informace, místo aby byli vyšetřovateli těmi, kdo tyto informace mají.

Postup:

Před zahájením zásahu budou prezidenti, trenéři, technická skupina klubu, hráči a jejich rodiče (v případě potřeby) informováni o projektu vyšetřování. Za tímto účelem vyšetřovatelé udělají výklad primárně odpovědným lékařům a sportovním manažerům o důležitosti prevence úrazů. Během prvního sezení budou provedena počáteční měření a dříve zmíněné testy. Navíc bude hráčům předán informační papír a další pro jejich rodiče a plnoleté hráče spolu s formulářem informovaného souhlasu s dobrovolnou účastí na studii (hráčům a v případě nezletilých i jejich rodiče). Jakmile hráči a jejich rodiče v případě potřeby podepíší informovaný souhlas, začne registr opatření.

Počáteční míry, které budou použity jako matoucí proměnné, jsou: výška (měřeno přenosným stadiometrem SECA 217 v centimetrech (cm)), hmotnost (měřeno váhovým strojem Tanita BC-545N v kilogramech (kg)), BMI (poměr váha osoby (kg) na její výšku (m) na druhou a věk (roky). Nezávislou proměnnou jsou multimodální cvičení. Závislé proměnné budou posturální stabilita (Y Balance Test), síla dolních končetin (Counter Movement Jump) a rychlost (40 metrový sprintový výkon). Testy budou provedeny po rozcvičce týmů.

Y balanční test YBT je nástroj pro funkční hodnocení dolní končetiny odvozený od Star Excursion Balance Test. K přípravě tohoto testu se na zem nakreslí lepicí páskou písmeno "Y". Délka v každém ze tří směrů bude 1,5 metru; mezi postero-mediální osou (PMA) a postero-laterální osou (PLA) bude 90°; 135º mezi PMA a přední osou (AA) a 135º mezi AA a PLA . Jedna z dolních končetin musí být udržována v konvergenci těchto tří směrů a druhá se musí snažit hledat směr Y anterior, postero-mediální a postero-laterální. K provedení tohoto testu musí každý jednotlivec zopakovat 7krát „Y“, mezi opakováními si odpočinout 30 sekund a pro výměnu končetiny si odpočinout minutu. 6 ze 7 opakování je pro trénink a měření se provádí při sedmém opakování. Provedení tohoto testu bude provedeno ve stoje na jednonožce, ruce v pase, přičemž se účastník vyhýbá ztrátě rovnováhy nebo šlápnutí na lepicí pásku „nataženou“ nohou a stále se dívá dopředu. Opatření, která je třeba provést, budou: vzdálenost, kterou hráč dosáhl v každém směru v centimetrech, délka posuzované dolní končetiny (od přední páteře kyčelní k mediálnímu kotníku) v centimetrech. Po provedení těchto opatření bude splněn vzorec: výsledek maximální vzdálenosti, kterou jedinec dosáhl, děleno délkou, násobeno 100[(maximální vzdálenost v jednom ze směrů/délka dolní končetiny) * 100]. Toto je způsob, jak získat maximální procento délky. Aby bylo dosaženo spolehlivých výsledků, měření provedou 2 fyzioterapeuti: každý z nich získá měření nezávisle, následně je porovná a získá IC testu.

Výskok protipohybu CMJ je vertikální výskok ze statického a stoje. Pro provedení skoku musí jedinec začít z pozice flex-extension o 90°. Hodnocená osoba musí položit ruce v bok, dát chodidla do plantární flexe a vyvarovat se prohýbání kolen nebo prohýbání zad během skoku. Měření bude provedeno pomocí mobilní aplikace MyJump2. Výsledkem je výška skoku měřená v centimetrech (cm).

Výkon ve sprintu na 40 m Hráči vyvinou 2 maximální úsilí ve sprintu na 40 metrů, mezi oběma sprinty si odpočinou 5 minut. Začíná se z přikrčené polohy, přičemž ruka se dotýká země. Oba sprinty budou vyhodnoceny pomocí mobilní aplikace MySprint . Výsledkem bude rychlost v metrech za sekundu (m/s).

Jakmile jsou data zaregistrována, začne randomizace s neprůhlednými písmeny. Program proprioceptivních cvičení Cvičení propriocepce budou následující: předozadní bipodální horizontální skok, unipodální laterální skok, předozadní unipodální horizontální skok a bipodální vertikální skok s míčem nebo bez něj. Cvičení se budou opakovat ve dvou sériích. Odpočinek bude vždy 2 minuty mezi cviky a 1 minuta mezi sériemi cviků. Cvičení se bude opakovat třikrát týdně (Tabla 2).

Při výběru cvičení autoři vzali v úvahu návrhy programů provedené předchozími studiemi.

TABULKA 2. PROGRAM PROPRIOCEPTIVNÍCH CVIČENÍ

1. - Předozadní bipodální horizontální skok: Hráči budou skákat dopředu a dozadu s oběma nohama u sebe, přičemž ruce drží v pase po dobu 30 sekund
2. - Unipodální skok do strany: Hráči provedou boční skok jednou nohou na obě strany dříve nakreslené čáry na zemi a ruce budou držet v pase po dobu 30 sekund na každou končetinu.
3. - Předozadní unipodální horizontální skok: Hráči budou skákat vpřed a vzad jednou nohou, přičemž ruce drží v pase po dobu 30 sekund na každou končetinu.
4. - Bipodální vertikální skok s míčem nebo bez míče: Hráči budou provádět vertikální skoky s oběma nohama nesoucími míč v rukou (tato přidaná obtížnost bude volitelná) po dobu 30 sekund

Registr úrazů Jednou týdně bude sepsán registr úrazů kolene. Bude to provedeno telefonicky s trenérem klubu. Počet zranění kolena bude uveden v tabulce PŘÍLOHY II. Tento registr bude zaznamenávat počet nových zranění, ke kterým může dojít každý týden, přičemž tomuto počtu bude přidělena absolutní hodnota. Také bude rozlišovat mezi pravou nebo levou nohou.

Návrhová část studie poskytuje podrobnosti o tom, co je ve fotbale považováno za zranění kolena.

Statistická analýza Data budou organizována a analyzována pomocí SPSS 18.00 verze pro Windows (IBM, Armonk, NY, EE.UU.). Úroveň statistické významnosti bude uvažována v hodnotě α= 0,05. V této studii, podle testu Saphiro Wilk, v žádném případě nebude počet subjektů (n) vyšší nebo rovný 30 na skupinu. Poté je třeba provést normální kontrast. Normalitu hlavních proměnných ověříme pomocí Shapiro-Wilkova testu. Navíc bude provedena popisná analýza dat poskytující střední +/- standardní odchylku (SD) normálně rozdělených proměnných a mediánové a interkvartilové rozsahy (Q1 a Q3) nenormálně rozdělených proměnných. Nezávisle proměnné i závislé proměnné jsou kuantitativní. Ke stanovení vnitroskupinových komparativů tří měření (před intervencí, po intervenci, v týdnu 8; a 1 měsíc po intervenci): pokud je proměnná, kterou je třeba zvládnout, kuantitativní a přizpůsobí se normální distribuci, použije se ANOVA při opakovaném míry, doplněné o srovnávací testy o dvojice měření, jako je jednoduchý a Helmertův kontrast. Pokud je proměnná, kterou je třeba řídit, kvantitativní, ale nepřizpůsobuje se normální distribuci, použije se Friedmanův test ANOVA, rovněž doplněný o srovnávací testy provedené dvojicemi měření. Pro vytvoření meziskupinového srovnání každé závislé proměnné: pokud je závislá proměnná normální, použije se lineární regrese nebo Pearsonův korelační koeficient; pokud to není normální, použijeme Spearmanův koeficient pořadové korelace nebo Kendallův korelační koeficient Tau. Homogenita rozptylu mezi skupinami bude studována pomocí Leveneova testu pro věk, výšku, hmotnost a BMI. Pro dokončení této analýzy byla vypočtena velikost účinku s použitím Cohenova kappa koeficientu (d) a intervalů spolehlivosti na 95 %.