Effektiviteten af ​​proprioceptive øvelser i fodbold.

Fodbold er en sport med høj intensitet, kendetegnet ved kontinuerlige retningsændringer og høj belastning unipodale handlinger, som genererer høje niveauer af stress i underekstremiteterne, især i knæene. Som følge heraf er der en høj grad af skader i underekstremiteterne i mænds fodbold, hvor knæet er et af de hyppigste skadede led, med et gennemsnit på 14 % af skadesrekorden.

Der er forskellige forebyggende strategier for denne type skader, som normalt indgår i opvarmningen. Populære protokoller som FIFA 11+, HarmonKnee, Elis og Rosembaum, Prevent Injury and Enhance Performance Program inkluderer styrkeøvelser, stræk, balance og plyometri; og andre protokoller fokuserer udelukkende på plyometriske øvelser eller styrkeøvelser i fodbold.

Resultaterne af disse protokoller viser sædvanligvis proprioception som en af ​​de faktorer, der skal forbedres, da det er blevet observeret, at det er et afgørende element i forebyggelsen af ​​skader. Tab af proprioception har vist sig at kompromittere motorisk og postural kontrol.

Opvarmning kan gavne proprioception, stabilitet og dermed skadesforebyggelse. Der er flere nyere undersøgelser, der viser, at opvarmningsprogrammer fokuseret på proprioception er mere vellykkede til at forebygge skader end traditionelle opvarmninger hos atleter.

På den anden side kræver nuværende protokoller, såsom dem, der er foreslået af FIFA Medical and Research Center (F-MARC) og Hubscher, at undersøge på en mere isoleret måde, hvilke komponenter i disse programmer, der er de mest effektive.

Et andet vigtigt træk ved disse programmer er træningstidspunktet, hvor de indgår. Selvom de fleste af undersøgelserne anser det for mere hensigtsmæssigt at udføre dem som en del af opvarmningen, er der ingen konsensus blandt forfatterne. I øjeblikket er der stor kontrovers på grund af manglen på undersøgelser, der evaluerer og sammenligner virkningerne af denne type programmer på vigtige forebyggelsesparametre såsom postural stabilitet eller styrke i underekstremiteterne, da de er inkluderet før eller efter træning. Undersøgelser, der har analyseret virkningerne af at udføre forebyggende programmer efter træning, har vist lignende gevinster i styrkeparametre, selvom komponenterne i programmet for det meste var excentriske øvelser.

Men så vidt vi ved, er der indtil videre ingen undersøgelser, der sammenligner effekterne af et forebyggende program baseret på posturale stabilitetsøvelser inkluderet før eller efter hoveddelen af ​​fodboldtræningen. Af denne grund er det nødvendigt at udføre en undersøgelse, der evaluerer effektiviteten af ​​et proprioceptivt træningsprogram med hensyn til skadeforekomsten af ​​knæet, postural stabilitet og muskulære præstationer hos ungdomsfodboldspillere, og sammenligner disse effekter i henhold til inklusionen af ​​dette program som del af opvarmningen eller del af nedkølingen af ​​træningen.

Mål

1. - At sammenligne virkningerne af et proprioceptivt balance- og krafteksplosivt træningsprogram inkluderet i opvarmningsfasen eller nedkølingsfasen på forekomsten af ​​knæskader hos ungdomsfodboldspillere.
2. -At vurdere virkningerne af et proprioceptivt træningsprogram for balance og styrke på den posturale stabilitet og muskulære præstation hos ungdomsfodboldspillere.

METODOLOGI Studiedesign Denne kvasi-eksperimentelle undersøgelse blev udført med 3 interventionsgrupper. Undersøgelsen vil blive udført på fodboldhold fra regionen Madrid. I hvert team vil der være 3 interventionsundergrupper. Hvert hold er opdelt i: en kontrolgruppe (CG), en forsøgsgruppe, hvor interventionen udføres i opvarmningsfasen (EG1) og en forsøgsgruppe, hvor interventionen udføres i nedkølingsfasen. . efter træningen eller kampen (EG2). CG vil udføre den træningsrutine, som holdet plejede at lave; EG1 vil udføre den opvarmningsrutine, som holdet normalt laver plus balanceøvelserne i HarmoKnee-programmet; og EG2 vil lave den opvarmningsrutine, de plejede at lave ved træningen eller spillet, plus, for at afslutte, udføre balanceøvelserne i Harmoknee-programmet for at køle ned.

Randomisering vil blive stratificeret afhængigt af fodboldklubben, hvilket garanterer blændelsen af ​​opgavesekvensen ved distribution af uigennemsigtige eller forseglede bogstaver. Undersøgelsen starter på preseason, der finder sted i januar 2020. Randomisering og intervention vil blive udført på hver klubs fodboldbane. Udstillingen dedikeret til vigtigheden af ​​at træne proprioception til forebyggelse af skader og muskelpræstationer til de primært ansvarlige læger og sportsledere, da målingerne til spillerne vil blive udført den første dag af holdtræningen. Samme dag vises og undervises de multimodale, HarmoKnee-baserede balanceøvelser, som forsøgsgrupperne skal lave. Interventionen varer 8 uger. Fysioterapeuter vil undersøge udførelsen af ​​øvelserne svarende til hvert program i hver træningsdag eller kamp for at kunne foretage rettelser, hvis det er nødvendigt og sikre overholdelse af skadesforebyggende program. Der foretages målinger efter indgrebet og 1 måned efter indgrebet foretages en tredje og sidste måling. De mål fysioterapeuterne vil tage er: alder, vægt, højde, body mass index (BMI). Derudover vil spillerne tage disse følgende tests, som vil blive taget før, efter og en måned efter interventionen: Y-balancetest, Counter Movement Jump og 40-m Sprint Performance. Siden begyndelsen af ​​interventionen (januar 2020) og indtil de sidste 3 måneder er der et ugentligt register over antallet af knæskader, der vil blive skrevet i et Word-dokument og vil blive verificeret personligt af efterforskerne og holdets lægetjeneste. Enhver manglende træningstid eller enhver fysisk klage (uden behov for lægehjælp) fra en spiller, der kommer til en kamp/træning, vil blive betragtet som en skade.

Den konsensus, der findes i den medicinske litteratur om at klassificere skadens tyngdekraft - og de mest anvendte kriterier for den i lignende undersøgelser (den er tidsbaseret: (på antal dage) fra det øjeblik, skaden opstår til den dag, hvor spilleren er i stand til fuldt ud at vende tilbage til træning og spille kampe. Klassificeringen er beskrevet i den næste tabel (tabel 1):

TABEL 1. SKADE KLASSIFIKATION DEFINITION SKADE VARIGHED Let ubehag 0 dage Minimum skade 1-3 dage Let skade 4-7 dage Moderat skade 8-28 dage Alvorlig skade < 28 dage Skader, der forårsager afslutningen af ​​den sportslige karriere

Deltagere Prøvestørrelsesberegning blev estimeret ved hjælp af GiPower 3.1.9.2., Windows-version, ved hjælp af en ANOVA statistisk test af gentagne målinger med en fejl α på 0,5, en styrke på 0,95 for de 3 grupper og 3 typer målinger med en resultat af 36 forsøgspersoner, hvilken effektstørrelse vil være 0,7. På trods af dette vil vores mål være at rekruttere maksimalt 60 forsøgspersoner, det vil sige, at vores stikprøve vil være mellem 36 og 60 emner.

Rekrutteringen vil gælde for fodboldhold fra Madrid Community. Etiske aspekter Inden forsøgspersonerne går ind i forsøgsfasen, vil forsøgspersonerne blive informeret om interventionsdetaljerne. Tilbagekaldelse af studiedeltagelse er medtaget i sidste afsnit på samtykkeerklæringen. Undersøgelsen vil blive udført efter Helsinki-erklæringens principper.

Indhentede data vil være fortrolige (ved anonymitet, et kodifikationssystem og opbevaring). Derudover vil de altid blive præsenteret med passende forsigtighed og garantier, i overensstemmelse med den organiske lov 15/1999 af 13. december om beskyttelse af personoplysninger.

Kodificeringsproceduren vil blive udført ved at bruge spillerens licensforbundsnummer for at undgå manipulation af personlige data. I det tilfælde, hvor der vil være behov for manipulation af personoplysninger, vil det være klubtrænerne, der giver disse oplysninger, i stedet for at være efterforskerne dem, der er i besiddelse af disse oplysninger.

Procedure:

Inden interventionen påbegyndes, vil præsidenter, trænere, klubbens tekniske gruppe, spillere og deres forældre (når det er nødvendigt) blive informeret om undersøgelsesprojektet. Til dette formål vil efterforskerne lave en redegørelse til de primært ansvarlige læger og sportsledere om vigtigheden af ​​forebyggelse af skader. Under den første session vil der blive taget indledende målinger og tidligere nævnte tests. Derudover vil der blive udleveret et informationspapir til spillerne, og endnu et til deres forældre og spillere af lovlig alder sammen med en informeret samtykkeerklæring for frivillig deltagelse i undersøgelsen (til spillerne plus, hvis de er mindreårige, til deres forældre). Når informeret samtykkeformular er underskrevet af spillerne og deres forældre efter behov, vil foranstaltningsregistret begynde.

Indledende mål, der vil blive brugt som forvirrende variabler, er: højde (målt med et bærbart stadiometer SECA 217 i centimeter (cm)), vægt (målt af en vægtmaskine Tanita BC-545N i kilogram (kg)), BMI (forholdet mellem en persons vægt (kg) til hans eller hendes højde (m) i kvadrat) og alder (år). Multimodale øvelser er den uafhængige variabel. Afhængige variabler vil være postural stabilitet (Y Balance Test), underekstremitetsstyrke (Counter Movement Jump) og hastighed (40 meter Sprint Performance). Prøverne vil blive taget efter holdene har varmet op.

Y-balancetest YBT er et instrument til funktionel evaluering for underekstremiteter afledt af Star Excursion Balance Test. For at forberede denne test tegnes et "Y" bogstav på jorden med et klæbebånd. Længden på hver af de tre retninger vil være 1,5 meter; der vil være 90º mellem postero-medial akse (PMA) og postero-lateral akse (PLA); 135º mellem PMA og anterior akse (AA) og 135º mellem AA og PLA. En af de nedre lemmer skal opretholdes i konvergensen af ​​disse tre retninger, og den anden skal forsøge at søge efter de anteriore, postero-mediale og postero-laterale Y-retninger. For at udføre denne test skal hver person gentage 7 gange "Y", hvile i 30 sekunder mellem gentagelser, og for at ændre lemmer, hvile i et minut. 6 af 7 gentagelser er til træning og målingen tages på den syvende gentagelse. Udførelsen af ​​denne test vil blive udført i unipodal stående, hænder på taljen, mens deltageren undgår at miste balancen eller træde på det klæbende bånd med den "nående" fod og bliver ved med at se i en anterior retning. De foranstaltninger, der skal tages, vil være: afstanden, som spilleren har nået i hver retning i centimeter, længden af ​​den vurderede underekstremitet (fra anterior superior iliac spine til medial malleolus) i centimeter. Efter at have taget disse foranstaltninger vil formlen, der skal opfyldes, være: resultatet af den maksimale afstand, individet har nået, divideret med længden, ganget med 100[(maksimal afstand i en af ​​retningerne/længde under ekstremitet) * 100]. Dette er måden at opnå den maksimale længdeprocent. For at opnå pålidelige resultater vil der blive taget foranstaltninger af 2 fysioterapeuter: hver enkelt vil indhente foranstaltningerne uafhængigt, for at sammenligne dem bagefter og opnå testens IC.

Modbevægelsesspring CMJ er et lodret spring fra en statisk og stående position. For at udføre springet skal individet starte fra en 90º flex-extension position. Den person, der evalueres, skal placere hænderne på hofterne, lægge sine fødder i en plantar fleksion og undgå at bøje sine knæ eller bue ryggen under springet. Målingen vil blive foretaget ved at bruge mobilapplikationen MyJump2. Resultatet er højden af ​​springet, målt i centimeter (cm).

40m sprintpræstation Spillerne yder 2 maksimale anstrengelser på 40 meters sprint, der hviler 5 minutter mellem begge spurter. Den starter fra en krøjposition, med en hånd i kontakt med jorden. Begge spurter vil blive evalueret med mobilapplikationen MySprint. Resultatet vil være hastigheden i meter per sekund (m/s).

Når data er registreret, starter randomisering med uigennemsigtige bogstaver. Proprioceptive øvelsesprogram Proprioceptionsøvelser bliver det næste: antero-posterior bipodal vandret hop, unipodal lateral spring, antero-posterior unipodal horisontal hop og bipodal lodret hop med eller uden bold. Øvelserne gentages i to sæt. Hvilen vil altid være på 2 minutter mellem øvelserne og 1 minut mellem sæt af øvelser. Øvelser vil blive gentaget tre gange om ugen (Tabla 2).

For at udvælge øvelserne har forfatterne taget højde for design af programmer udført af tidligere undersøgelser.

TABEL 2. PROPRIOCEPTIVE ØVELSESPROGRAM

1. - Antero-posterior bipodal vandret spring: Spillerne hopper frem og tilbage med begge fødder samlet og holder hænderne på taljen i 30 sekunder
2. - Unipodal sidespring: Spillerne udfører enkeltbens sidespring på begge sider af en tidligere tegnet linje på jorden og holder hænderne på taljen i 30 sekunder pr. lem.
3. - Antero-posterior unipodal vandret spring: Spillerne hopper frem og tilbage med en fod og holder hænderne på taljen i 30 sekunder pr. lem.
4. - Bipodal lodret hop med eller uden bold: Spillerne udfører lodrette hop med begge fødder med en bold i hænderne (denne ekstra sværhedsgrad vil være valgfri) i 30 sekunder

Skadesregister En gang om ugen vil der blive skrevet et knæskaderegister. Det vil ske ved at ringe til klubbens træner. Antal knæskader vil blive registreret i BILAG II-tabellen. Dette register vil registrere antallet af nye skader, der kan opstå hver uge, hvilket giver dette tal en absolut værdi. Det vil også skelne mellem højre eller venstre ben.

Designdelen af ​​undersøgelsen giver detaljerne om, hvad der betragtes som en knæskade i fodbold.

Statistisk analyse Data vil blive organiseret og analyseret med SPSS 18.00 version til Windows (IBM, Armonk, NY, EE.UU.). Statistisk signifikansniveau vil blive betragtet i en værdi på α=0,05. I denne undersøgelse, ifølge Saphiro Wilk-testen, vil der under ingen omstændigheder være et antal emner (n) højere eller lig med 30 pr. gruppe. Derefter skal en normal kontrast udføres. Vi vil verificere normaliteten af ​​hovedvariablerne ved hjælp af Shapiro-Wilk-testen. Derudover vil der blive lavet en beskrivende analyse af dataene, der giver middelværdien +/- standardafvigelse (SD) af de normalfordelte variable og median- og interkvartilområder (Q1 og Q3) af de ikke-normalfordelte variable. Både uafhængige variable og afhængige variable er kuantitative. For at etablere sammenligninger inden for gruppen af ​​de tre målinger (før intervention, efter intervention, i uge 8; og en 1 måned efter intervention): hvis den variable, der skal håndteres, er kuantitativ, og den tilpasser sig normalfordelingen, vil ANOVA blive brugt ved gentagne mål, suppleret med komparative test af par af mål som Simple og Helmert kontraster. Hvis variablen, der skal administreres, er kvantitativ, men ikke tilpasser sig normalfordelingen, vil ANOVA Friedmans test blive brugt, også suppleret med sammenlignende test udført af par af mål. For at etablere sammenligninger mellem grupper af hver afhængig variabel: Hvis den afhængige variabel er normal, vil lineal regression eller Pearson-korrelationskoefficient blive brugt; hvis det ikke er normalt, vil vi bruge Spearmans rangkorrelationskoefficient eller Kendalls Tau korrelationskoefficient. Varianshomogenitet mellem grupper vil blive undersøgt ved hjælp af Levenes test for alder, højde, vægt og BMI. For at fuldføre denne analyse blev effektstørrelsen beregnet ved brug af Cohens kappa-koefficient (d) og konfidensintervaller på 95 %.