Étude DCS chez les nouveau-nés extrêmement prématurés

Les nourrissons nés à un âge gestationnel extrêmement bas (<29 semaines GA) (ELGA) sont à risque de développer n'importe quel grade d'hémorragie intraventriculaire (IVH). En association avec l'HIV, les nourrissons ELGA peuvent développer une neuropathologie associée, notamment un infarctus hémorragique périventriculaire, une hydrocéphalie post-hémorragique et une leucomalacie périventriculaire. Les résultats neurodéveloppementaux à long terme dépendent de la gravité de l'hémorragie. L'HIV de haut grade (grade III ou IV) est associée à un risque de 50 % de paralysie cérébrale et de déficience intellectuelle importante. Ces handicaps ont un impact dévastateur et permanent sur les enfants concernés, leurs familles et la société. Dans plus de 90% des cas, l'HIV chez les nourrissons ELGA survient au cours des trois premiers jours postnatals. Le principal facteur de risque d'HIV est l'âge gestationnel du nourrisson, une plus grande immaturité étant associée au risque le plus élevé. Le degré de prématurité du nourrisson est lié à l'immaturité du lit vasculaire dans la matrice germinale ainsi qu'aux défis de la régulation de la circulation cérébrovasculaire. Plus précisément, il a été démontré que les augmentations, les diminutions et les fluctuations importantes du débit sanguin cérébral (CBF) jouent un rôle pathogène important dans l'HIV. Ces instabilités du CBF ont été liées à la mécanique de la ventilation ainsi qu'à la gravité de la maladie du nourrisson, avec des facteurs contributifs d'hypercapnie, d'hypovolémie, d'hypotension, d'agitation, de persistance du canal artériel et de concentrations d'oxygène inspiré relativement élevées. Un autre facteur majeur contribuant aux instabilités CBF est l'état circulatoire cérébral passif de pression chez les nourrissons ELGA instables. Pour prévenir de telles conséquences délétères sur le cerveau en développement des prématurés, des stratégies thérapeutiques optimales qui maintiennent à la fois la fonction cardiopulmonaire et la stabilité cérébrovasculaire doivent être développées. Le principal obstacle à l'efficacité des soins intensifs néonatals axés sur le cerveau est l'absence d'un moniteur continu pertinent au lit du patient du débit sanguin cérébral.

La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est une méthode non invasive et non ionisante pour la surveillance et l'imagerie de l'hémodynamique cérébrale. Les systèmes NIRS disponibles dans le commerce et approuvés par la FDA fournissent des changements de concentration d'hémoglobine et une saturation relative en oxygène de l'hémoglobine (rSO2) comme substitut de la perfusion cérébrale et de la consommation d'oxygène. Cependant, il n'existe actuellement aucun moniteur disponible dans le commerce, capable d'évaluer directement la perfusion cérébrale et la consommation d'oxygène chez les prématurés. Nous étudions la possibilité d'utiliser une nouvelle méthode optique NIRS pour quantifier la perfusion cérébrale, en continu, au chevet du patient dans la population prématurée de l'USIN. Nous pensons que l'utilisation de la spectroscopie à corrélation diffuse (DCS) en tant qu'outil autonome et en combinaison avec le NIRS à domaine fréquentiel (FD) ou à onde continue (CW) offrira des capacités de diagnostic plus robustes en quantifiant directement le flux sanguin cérébral (CBF), et métabolisme cérébral de l'oxygène (CMRO2). Nos premiers efforts chez l'animal et l'homme avec ce dispositif optique montrent le potentiel de la technique.

Résumé du protocole de mesure :

1. Commencez les mesures dans les 48 heures suivant la vie, surveillez jusqu'à 72 heures.
2. Jusqu'à 2 capteurs optiques seront fixés avec de l'hydrogel et fixés à l'aide d'un bandeau de chapeau pour bébé ou de rubans de qualité médicale.
3. Les capteurs optiques attachés seront ajustés toutes les quelques heures pour s'assurer qu'il n'y a pas de perturbation de l'intégrité de la peau. L'intégrité de la peau sera évaluée chaque fois que les capteurs optiques sont déplacés et discutés avec l'infirmière de recherche ou l'infirmière qui s'occupe du nourrisson
4. Lorsque disponibles, les paramètres physiologiques, notamment la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le CO2 transcutané (TcCO2), l'oxymétrie cérébrale et d'autres paramètres systémiques des moniteurs de chevet seront collectés pour être comparés aux données optiques.
5. Un oxymètre de pouls de recherche sera attaché au bébé pour enregistrer la saturation artérielle (SpO2).
6. Un petit accéléromètre sera attaché au capteur optique à côté du capteur optique pour enregistrer le mouvement de la tête du bébé.
7. Dans un sous-groupe de bébés, nous surveillerons également les nourrissons inscrits avec aEEG et FDNIRS. Les dérivations aEEG sont actuellement utilisées en USIN pour les soins cliniques et la sonde portable FDNIRS est actuellement utilisée dans la recherche. Selon la disponibilité de l'appareil FDNIRS et l'accès au nourrisson, toutes les 4 à 12 heures, nous effectuerons des mesures FDNIRS à l'aide d'un capteur optique portatif.