DCS-tutkimus äärimmäisen ennenaikaisilla vastasyntyneillä

Äärimmäisen alhaisessa raskausiässä (<29 viikkoa GA) (ELGA) syntyneillä vauvoilla on riski saada minkä tahansa asteisen intraventrikulaarisen verenvuodon (IVH) riski. IVH:n yhteydessä ELGA-vauvoille voi kehittyä liittyvää neuropatologiaa, mukaan lukien periventrikulaarinen verenvuotoinfarkti, posthemorraginen vesipää ja periventrikulaarinen leukomalasia. Pitkän aikavälin hermoston kehityksen tulokset riippuvat verenvuodon vakavuudesta. Korkea-asteen IVH (aste III tai IV) liittyy 50 %:n riskiin saada aivovamma ja merkittävä kehitysvamma. Tällaisilla vammoilla on tuhoisia ja elinikäisiä vaikutuksia kärsiviin lapsiin, heidän perheisiinsä ja yhteiskuntaan. Yli 90 %:ssa tapauksista IVH ELGA-vauvoilla tapahtuu kolmen ensimmäisen postnataalisen päivän aikana. IVH:n tärkein riskitekijä on lapsen raskausikä, johon liittyy suurin riski. Vauvan keskosaste liittyy verisuonikerroksen kypsymättömyyteen itumatriisin sisällä sekä haasteisiin aivoverenkierron säätelyssä. Erityisesti aivoverenvirtauksen (CBF) lisääntymisellä, vähenemisellä ja merkittävillä vaihteluilla on osoitettu olevan tärkeitä patogeenisiä rooleja IVH:ssa. Nämä CBF:n epävakaudet ovat liittyneet ventilaation mekaniikkaan sekä vauvan sairauden vakavuuteen, ja niihin on vaikuttanut hyperkarbia, hypovolemia, hypotensio, levottomuus, avoin valtimotiehye ja suhteellisen korkeat sisäänhengitetyn happipitoisuudet. Toinen tärkeä tekijä CBF:n epävakauteen vaikuttavana on paine-passiivinen aivoverenkierto epävakailla ELGA-vauvoilla. Tällaisten haitallisten seurausten ehkäisemiseksi keskosten kehittyville aivoille on kehitettävä optimaaliset terapeuttiset strategiat, jotka ylläpitävät sekä kardiopulmonaalista toimintaa että aivoverenkierron vakautta. Suurin este, joka estää tehokkaan aivosuuntautuneen vastasyntyneiden tehohoidon, on asianmukaisen aivoverenkierron jatkuvan potilasvalvontalaitteen puuttuminen.

Lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS) on ei-invasiivinen, ionisoimaton menetelmä aivojen hemodynamiikan seurantaan ja kuvantamiseen. Kaupallisesti saatavilla olevat FDA:n hyväksymät NIRS-järjestelmät tarjoavat hemoglobiinipitoisuuden muutoksia ja suhteellisen hemoglobiinihappisaturaation (rSO2) aivojen perfuusion ja hapenkulutuksen korvikkeena. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole kaupallisesti saatavilla monitoreja, joilla voitaisiin suoraan arvioida aivojen perfuusiota ja hapenkulutusta keskosilla. Tutkimme mahdollisuutta käyttää uutta NIRS-optista menetelmää aivojen perfuusion kvantifioimiseksi jatkuvasti, sängyn vieressä NICU-keskospopulaatiossa. Uskomme, että diffuusikorrelaatiospektroskopian (DCS) käyttö itsenäisenä ja yhdessä taajuusalueen (FD) tai jatkuvan aallon (CW) NIRS:n kanssa tarjoaa vahvemmat diagnostiset ominaisuudet mittaamalla suoraan aivoverenvirtauksen (CBF) ja aivojen happiaineenvaihdunta (CMRO2). Alustavat ponnistelumme eläimillä ja ihmisillä tällä optisella laitteella osoittavat tekniikan potentiaalin.

Mittausprotokollan yhteenveto:

1. Aloita mittaukset 48 tunnin sisällä käyttöiästä, tarkkaile jopa 72 tuntia.
2. Jopa 2 optista anturia kiinnitetään hydrogeelillä ja kiinnitetään joko vauvanhatun päänauhalla tai lääketieteellisellä teipillä.
3. Kiinnitettyjä optisia antureita säädetään muutaman tunnin välein sen varmistamiseksi, että ihon eheys ei häiriinny. Ihon eheys arvioidaan aina, kun optisia antureita siirretään, ja niistä keskustellaan tutkijahoitajan tai vauvaa hoitavan sairaanhoitajan kanssa.
4. Kun saatavilla olevat fysiologiset parametrit, mukaan lukien sydämen syke, verenpaine, transkutaaninen CO2 (TcCO2), aivooksimetria ja muut systeemiset parametrit, kerätään sängyn vieressä olevista monitoreista verrataan niitä optisiin tietoihin.
5. Vauvaan kiinnitetään tutkimuspulssioksimetri, joka tallentaa valtimon saturaatiota (SpO2).
6. Pieni kiihtyvyysanturi kiinnitetään optiseen anturiin optisen anturin viereen vauvan pään liikkeen tallentamiseksi.
7. Vauvojen alaryhmässä tarkkailemme myös aEEG- ja FDNIRS-potilaita. AEEG-johtoja käytetään tällä hetkellä NICU:ssa kliinisessä hoidossa ja FDNIRS-kädessä pidettävää anturia käytetään tällä hetkellä tutkimuksessa. Riippuen FDNIRS-laitteen saatavuudesta ja pääsystä vauvaan, suoritamme FDNIRS-mittaukset 4–12 tunnin välein käyttämällä kädessä pidettävää optista sensoria.