超未熟児における DCS 研究

非常に低い在胎週数 (GA 29 週未満) (ELGA) で生まれた乳児は、あらゆるグレードの脳室内出血 (IVH) を発症するリスクがあります。 IVH に関連して、ELGA 乳児は脳室周囲出血性梗塞、出血後水頭症、脳室周囲白質軟化症などの関連する神経病理を発症する可能性があります。 長期的な神経発達転帰は、出血の重症度によって異なります。 高グレード IVH (グレード III または IV) は、脳性麻痺および重大な知的障害の 50% のリスクと関連しています。 このような障害は、影響を受ける子供、その家族、社会に壊滅的かつ生涯にわたる影響を与えます。 症例の 90% 以上で、ELGA 乳児の IVH は生後 3 日間に発生します。 IVH の主要なリスク要因は、乳児の在胎期間であり、未成熟度が高いほどリスクが高くなります。 乳児の未熟児の程度は、胚マトリックス内の血管床の未熟さと、脳血管循環の調節における課題に関連しています。 具体的には、脳血流 (CBF) の増加、減少、および大幅な変動が、IVH において重要な病原性の役割を果たすことが示されています。 これらの CBF の不安定性は、高炭酸ガス血症、循環血液量減少、低血圧、落ち着きのなさ、動脈管開存、および比較的高い吸気酸素濃度の要因とともに、換気のメカニズムおよび乳児の病気の重症度に関連しています。 CBF の不安定性に寄与するもう 1 つの主要な要因は、不安定な ELGA 乳児における圧力受動的な脳循環状態です。 早産児の脳の発達に対するこのような有害な結果を防ぐために、心肺機能と脳血管の安定性の両方を維持する最適な治療戦略を開発する必要があります。 効果的な脳指向の新生児集中治療を妨げる主な障害は、関連するベッドサイドの脳血流の継続的なモニターの欠如です。

近赤外分光法 (NIRS) は、脳の血行動態を監視およびイメージングするための非侵襲的、非イオン化法です。 市販されている FDA 承認の NIRS システムは、ヘモグロビン濃度の変化と相対ヘモグロビン酸素飽和度 (rSO2) を脳灌流と酸素消費の代わりとして提供します。 しかし、現在、早産児の脳灌流と酸素消費量を直接評価できる市販のモニターはありません。 NICUの早産集団のベッドサイドで、脳灌流を継続的に定量化するために、新しいNIRS光学法を使用する可能性を調査しています。 拡散相関分光法 (DCS) をスタンドアロンとして使用し、周波数領域 (FD) または連続波 (CW) NIRS と組み合わせて使用​​すると、脳血流 (CBF) を直接定量化することで、より堅牢な診断機能が提供されると考えています。脳酸素代謝（CMRO2）。 この光学デバイスを使用した動物と人間での予備的な取り組みは、技術の可能性を示しています。

測定プロトコルの概要:

1. 生後 48 時間以内に測定を開始し、最大 72 時間監視します。
2. 最大 2 つの光学センサーがハイドロゲルで取り付けられ、乳児用帽子のヘッドバンドまたは医療グレードのテープを使用して取り付けられます。
3. 取り付けられた光学センサーは、皮膚の完全性が損なわれないように数時間ごとに調整されます。 皮膚の完全性は、光学センサーが動かされるたびに評価され、研究看護師または乳児の世話をしている看護師と話し合います
4. 心拍数、血圧、経皮的 CO2 (TcCO2)、脳オキシメトリー、およびベッドサイド モニターからのその他の全身パラメーターを含む生理学的パラメーターが利用可能な場合に収集され、光学データと比較されます。
5. 研究用パルスオキシメータが赤ちゃんに取り付けられ、動脈飽和度 (SpO2) が記録されます。
6. 赤ちゃんの頭の動きを記録するために、光学センサーの隣の光学センサーに小さな加速度計が取り付けられます。
7. 乳児のサブグループでは、aEEG と FDNIRS を使用して登録乳児も監視します。 aEEG リードは現在 NICU で臨床ケアに使用されており、FDNIRS ハンドヘルド プローブは現在研究に使用されています。 FDNIRS デバイスの可用性と乳児へのアクセスに応じて、4 ～ 12 時間ごとに、ハンドヘルド光学センサーを使用して FDNIRS 測定を実行します。