DCS-undersøgelse i ekstremt præmature nyfødte

Spædbørn født i en ekstremt lav gestationsalder (<29 uger GA) (ELGA) har risiko for at udvikle en hvilken som helst grad af intraventrikulær blødning (IVH). I forbindelse med IVH kan ELGA-spædbørn udvikle associeret neuropatologi, herunder periventrikulært hæmoragisk infarkt, posthæmoragisk hydrocephalus og periventrikulær leukomalaci. Langsigtede neuroudviklingsresultater afhænger af sværhedsgraden af ​​blødningen. Højgradig IVH (grad III eller IV) er forbundet med en 50% risiko for cerebral parese og betydelig intellektuel funktionsnedsættelse. Sådanne handicap har ødelæggende og livslang indvirkning på berørte børn, deres familier og samfundet. I mere end 90 % af tilfældene forekommer IVH hos ELGA-spædbørn i løbet af de første tre postnatale dage. Den største risikofaktor for IVH er svangerskabsalderen for spædbarnet, hvor større umodenhed er forbundet med den højeste risiko. Graden af ​​præmaturitet hos spædbarnet relaterer sig til umodenhed af karlejet i germinal matrix samt udfordringer i reguleringen af ​​den cerebrovaskulære cirkulation. Specifikt har stigninger, fald og signifikante fluktuationer i cerebral blodgennemstrømning (CBF) vist sig at spille vigtige patogene roller i IVH. Disse CBF-ustabiliteter har været relateret til ventilationsmekanikken såvel som til sværhedsgraden af ​​spædbarnets sygdom, med medvirkende faktorer som hypercarbia, hypovolæmi, hypotension, rastløshed, patent ductus arteriosus og relativt høje inspirerede iltkoncentrationer. En anden væsentlig medvirkende faktor til CBF-ustabilitet er den trykpassive cerebrale kredsløbstilstand hos de ustabile ELGA-spædbørn. For at forhindre sådanne skadelige konsekvenser for den udviklende hjerne hos præmature spædbørn, skal der udvikles optimale terapeutiske strategier, der opretholder både hjerte-lungefunktion og cerebrovaskulær stabilitet. Den største hindring, der hindrer effektiv hjerneorienteret neonatal intensiv pleje, er manglen på en relevant kontinuerlig overvågning af cerebral blodgennemstrømning ved sengen.

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er en ikke-invasiv, ikke-ioniserende metode til overvågning og billeddannelse af hjernens hæmodynamik. Kommercielt tilgængelige, FDA-godkendte NIRS-systemer giver hæmoglobinkoncentrationsændringer og relativ hæmoglobiniltmætning (rSO2) som et surrogat for cerebral perfusion og iltforbrug. Men i øjeblikket er der ingen kommercielt tilgængelige monitorer, som direkte kan vurdere cerebral perfusion og iltforbrug hos præmature spædbørn. Vi undersøger muligheden for at bruge en ny optisk NIRS-metode til kontinuerligt at kvantificere cerebral perfusion ved sengekanten i NICU-for tidligt fødte patienter. Vi mener, at brugen af ​​diffus korrelationsspektroskopi (DCS) som selvstændig og i kombination med frekvensdomæne (FD) eller kontinuerlig bølge (CW) NIRS vil tilbyde mere robuste diagnostiske muligheder ved direkte at kvantificere cerebral blodgennemstrømning (CBF), og cerebral oxygenmetabolisme (CMRO2). Vores foreløbige indsats hos dyr og mennesker med denne optiske enhed viser teknikkens potentiale.

Opsummering af måleprotokol:

1. Start målinger inden for 48 timers levetid, overvåg i op til 72 timer.
2. Op til 2 optiske sensorer vil blive fastgjort med hydrogel og fastgjort ved hjælp af enten en spædbørnshue-pandebånd eller tape af medicinsk kvalitet.
3. Vedhæftede optiske sensorer vil blive justeret med få timers mellemrum for at sikre, at der ikke er nogen forstyrrelse af hudens integritet. Hudens integritet vil blive vurderet hver gang de optiske sensorer flyttes og diskuteres med forskningssygeplejerske eller sygeplejerske, der plejer spædbarn
4. Når tilgængelige fysiologiske parametre, herunder hjertefrekvens, blodtryk, transkutan CO2 (TcCO2), cerebral oximetri og andre systemiske parametre fra sengemonitorerne vil blive indsamlet for at blive sammenlignet med de optiske data.
5. Et forskningspulsoximeter vil blive fastgjort til barnet for at registrere arteriel mætning (SpO2).
6. Et lille accelerometer vil blive fastgjort til den optiske sensor ved siden af ​​den optiske sensor for at registrere babyhovedets bevægelse.
7. I en undergruppe af babyer vil vi også overvåge indskrevne spædbørn med aEEG og FDNIRS. AEEG-ledningerne bruges i øjeblikket i NICU til klinisk pleje, og FDNIRS håndholdte sonde bruges i øjeblikket i forskning. Afhængigt af tilgængeligheden af ​​FDNIRS-enheden og adgangen til spædbarnet vil vi hver 4. til 12. time udføre FDNIRS-målinger ved at bruge en håndholdt optisk sensor.