Estudo DCS em recém-nascidos extremamente prematuros

Bebês nascidos em uma idade gestacional extremamente baixa (<29 semanas IG) (ELGA) correm o risco de desenvolver qualquer grau de hemorragia intraventricular (HIV). Em associação com IVH, lactentes ELGA podem desenvolver neuropatologia associada, incluindo infarto hemorrágico periventricular, hidrocefalia pós-hemorrágica e leucomalácia periventricular. Os resultados do neurodesenvolvimento a longo prazo dependem da gravidade da hemorragia. A IVH de alto grau (grau III ou IV) está associada a um risco de 50% de paralisia cerebral e deficiência intelectual significativa. Tais deficiências têm um impacto devastador e vitalício nas crianças afetadas, suas famílias e na sociedade. Em mais de 90% dos casos, a IVH em lactentes ELGA ocorre durante os primeiros três dias pós-natal. O principal fator de risco para HIV é a idade gestacional do bebê, sendo que maior imaturidade está associada ao maior risco. O grau de prematuridade do lactente relaciona-se com a imaturidade do leito vascular dentro da matriz germinativa, bem como com os desafios na regulação da circulação cerebrovascular. Especificamente, foi demonstrado que aumentos, diminuições e flutuações significativas no fluxo sanguíneo cerebral (CBF) desempenham papéis patogênicos importantes na IVH. Essas instabilidades do CBF têm sido relacionadas à mecânica da ventilação, bem como à gravidade da doença do bebê, com fatores contribuintes de hipercapnia, hipovolemia, hipotensão, inquietação, persistência do canal arterial e concentrações de oxigênio inspirado relativamente altas. Outro fator importante que contribui para as instabilidades do CBF é o estado circulatório cerebral passivo de pressão nos bebês ELGA instáveis. Para evitar tais consequências deletérias no cérebro em desenvolvimento de bebês prematuros, estratégias terapêuticas ideais que mantenham a função cardiopulmonar e a estabilidade cerebrovascular precisam ser desenvolvidas. O principal obstáculo que impede o tratamento intensivo neonatal orientado para o cérebro é a falta de um monitor contínuo relevante do fluxo sanguíneo cerebral à beira do leito.

A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é um método não invasivo e não ionizante para monitoramento e geração de imagens da hemodinâmica cerebral. Comercialmente disponíveis, os sistemas NIRS aprovados pela FDA fornecem alterações na concentração de hemoglobina e saturação relativa de oxigênio da hemoglobina (rSO2) como um substituto para a perfusão cerebral e o consumo de oxigênio. No entanto, atualmente não existem monitores disponíveis comercialmente que possam avaliar diretamente a perfusão cerebral e o consumo de oxigênio em prematuros. Estamos investigando a possibilidade de usar um novo método óptico NIRS para quantificar a perfusão cerebral, continuamente, à beira do leito na população pré-termo da UTIN. Acreditamos que o uso da espectroscopia de correlação difusa (DCS) como um autônomo e em combinação com domínio de frequência (FD) ou onda contínua (CW) NIRS oferecerá recursos de diagnóstico mais robustos quantificando diretamente o fluxo sanguíneo cerebral (CBF) e metabolismo cerebral de oxigênio (CMRO2). Nossos esforços preliminares em animais e humanos com este dispositivo óptico mostram o potencial da técnica.

Resumo do Protocolo de Medição:

1. Inicie as medições dentro de 48 horas de vida, monitore por até 72 horas.
2. Até 2 sensores ópticos serão conectados com hidrogel e afixados usando uma faixa de chapéu infantil ou fitas de grau médico.
3. Os sensores ópticos conectados serão ajustados a cada poucas horas para garantir que não haja interrupção da integridade da pele. A integridade da pele será avaliada toda vez que os sensores ópticos forem movidos e discutidos com a enfermeira pesquisadora ou enfermeira que cuida do bebê
4. Quando disponíveis parâmetros fisiológicos, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, CO2 transcutâneo (TcCO2), oximetria cerebral e outros parâmetros sistêmicos dos monitores de cabeceira serão coletados para serem comparados com os dados ópticos.
5. Um oxímetro de pulso de pesquisa será anexado ao bebê para registrar a saturação arterial (SpO2).
6. Um pequeno acelerômetro será anexado ao sensor óptico ao lado do sensor óptico para registrar o movimento da cabeça do bebê.
7. Em um subgrupo de bebês, também monitoraremos bebês inscritos com aEEG e FDNIRs. Os eletrodos aEEG são atualmente usados ​​na UTIN para cuidados clínicos e a sonda portátil FDNIRS é usada atualmente em pesquisa. Dependendo da disponibilidade do dispositivo FDNIRS e do acesso ao bebê, a cada 4 a 12 horas, realizaremos medições FDNIRS usando um sensor óptico portátil.