Estudio DCS en recién nacidos extremadamente prematuros

Los bebés que nacen a una edad gestacional extremadamente baja (<29 semanas GA) (ELGA) corren el riesgo de desarrollar cualquier grado de hemorragia intraventricular (HIV). En asociación con Hiv, los bebés ELGA pueden desarrollar una neuropatología asociada que incluye infarto hemorrágico periventricular, hidrocefalia poshemorrágica y leucomalacia periventricular. Los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo dependen de la gravedad de la hemorragia. La IVH de alto grado (grado III o IV) se asocia con un riesgo del 50 % de parálisis cerebral y discapacidad intelectual significativa. Tales discapacidades tienen un impacto devastador y de por vida en los niños afectados, sus familias y la sociedad. En más del 90% de los casos, la Hiv en bebés ELGA ocurre durante los tres primeros días posnatales. El principal factor de riesgo de Hiv es la edad gestacional del lactante, y una mayor inmadurez se asocia con el mayor riesgo. El grado de prematuridad del lactante se relaciona con la inmadurez del lecho vascular dentro de la matriz germinal, así como con los desafíos en la regulación de la circulación cerebrovascular. Específicamente, se ha demostrado que los aumentos, las disminuciones y las fluctuaciones significativas en el flujo sanguíneo cerebral (FSC) desempeñan funciones patogénicas importantes en la Hiv. Estas inestabilidades del CBF se han relacionado con la mecánica de la ventilación, así como con la gravedad de la enfermedad del lactante, con factores contribuyentes de hipercapnia, hipovolemia, hipotensión, inquietud, conducto arterioso permeable y concentraciones de oxígeno inspirado relativamente altas. Otro factor importante que contribuye a las inestabilidades del FSC es el estado circulatorio cerebral pasivo por presión en los lactantes ELGA inestables. Para prevenir tales consecuencias nocivas en el cerebro en desarrollo de los bebés prematuros, es necesario desarrollar estrategias terapéuticas óptimas que mantengan tanto la función cardiopulmonar como la estabilidad cerebrovascular. El principal obstáculo que impide la eficacia de los cuidados intensivos neonatales orientados al cerebro es la falta de un monitor continuo relevante junto a la cama del flujo sanguíneo cerebral.

La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) es un método no invasivo y no ionizante para el seguimiento y la obtención de imágenes de la hemodinámica cerebral. Los sistemas NIRS aprobados por la FDA y disponibles comercialmente proporcionan cambios en la concentración de hemoglobina y la saturación relativa de oxígeno de la hemoglobina (rSO2) como un sustituto de la perfusión cerebral y el consumo de oxígeno. Sin embargo, actualmente no hay monitores disponibles comercialmente que puedan evaluar directamente la perfusión cerebral y el consumo de oxígeno en los recién nacidos prematuros. Estamos investigando la posibilidad de utilizar un nuevo método óptico NIRS para cuantificar la perfusión cerebral, de forma continua, al lado de la cama en la población de prematuros de la UCIN. Creemos que el uso de la Espectroscopía de Correlación Difusa (DCS) de forma independiente y en combinación con el dominio de frecuencia (FD) o la onda continua (CW) NIRS ofrecerá capacidades de diagnóstico más sólidas al cuantificar directamente el flujo sanguíneo cerebral (CBF), y Metabolismo cerebral del oxígeno (CMRO2). Nuestros esfuerzos preliminares en animales y humanos con este dispositivo óptico muestran el potencial de la técnica.

Resumen del protocolo de medición:

1. Comience las mediciones dentro de las 48 horas de vida, monitoree hasta por 72 horas.
2. Se unirán hasta 2 sensores ópticos con hidrogel y se fijarán con una diadema de gorro para bebés o cintas de grado médico.
3. Los sensores ópticos adjuntos se ajustarán cada pocas horas para garantizar que no se interrumpa la integridad de la piel. La integridad de la piel se evaluará cada vez que se muevan los sensores ópticos y se discutirá con la enfermera de investigación o la enfermera que atiende al bebé.
4. Cuando estén disponibles, los parámetros fisiológicos, incluidos la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el CO2 transcutáneo (TcCO2), la oximetría cerebral y otros parámetros sistémicos de los monitores de cabecera, se recopilarán para compararlos con los datos ópticos.
5. Se conectará al bebé un oxímetro de pulso de investigación para registrar la saturación arterial (SpO2).
6. Se conectará un pequeño acelerómetro al sensor óptico al lado del sensor óptico para registrar el movimiento de la cabeza del bebé.
7. En un subgrupo de bebés, también monitorearemos a los bebés inscritos con aEEG y FDNIRS. Los cables aEEG se utilizan actualmente en la UCIN para la atención clínica y la sonda de mano FDNIRS se utiliza actualmente en la investigación. Según la disponibilidad del dispositivo FDNIRS y el acceso al bebé, cada 4 a 12 horas, realizaremos mediciones FDNIRS mediante el uso de un sensor óptico manual.