Исследование ДКБ у крайне недоношенных новорожденных

Младенцы, рожденные в экстремально низком гестационном возрасте (<29 недель гестации) (ELGA), подвержены риску развития внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) любой степени. В сочетании с ВЖК у детей с ELGA может развиться сопутствующая нейропатология, включая перивентрикулярный геморрагический инфаркт, постгеморрагическую гидроцефалию и перивентрикулярную лейкомаляцию. Отдаленные исходы развития нервной системы зависят от тяжести кровоизлияния. ВЖК высокой степени (степень III или IV) связана с 50% риском развития церебрального паралича и выраженной умственной отсталости. Такая инвалидность оказывает разрушительное и пожизненное воздействие на пострадавших детей, их семьи и общество. Более чем в 90% случаев ВЖК у новорожденных ELGA возникает в течение первых трех дней после рождения. Основным фактором риска ВЖК является гестационный возраст младенца, при этом большая незрелость связана с самым высоким риском. Степень недоношенности младенца связана с незрелостью сосудистого русла в зародышевой матрице, а также с проблемами в регуляции цереброваскулярного кровообращения. В частности, было показано, что увеличение, уменьшение и значительные колебания мозгового кровотока (CBF) играют важную патогенетическую роль при ВЖК. Эти нестабильности CBF были связаны с механикой вентиляции, а также с тяжестью заболевания младенца с сопутствующими факторами гиперкапния, гиповолемия, гипотензия, беспокойство, открытый артериальный проток и относительно высокие концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Другим важным фактором, способствующим нестабильности мозгового кровообращения, является пассивное по давлению состояние мозгового кровообращения у нестабильных новорожденных с ELGA. Чтобы предотвратить такие пагубные последствия для развивающегося мозга недоношенных детей, необходимо разработать оптимальные терапевтические стратегии, которые поддерживают как сердечно-легочную функцию, так и цереброваскулярную стабильность. Основным препятствием, препятствующим эффективной интенсивной терапии новорожденных, ориентированной на головной мозг, является отсутствие соответствующего непрерывного монитора мозгового кровотока у постели больного.

Ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS) — это неинвазивный, неионизирующий метод мониторинга и визуализации гемодинамики головного мозга. Имеющиеся в продаже, одобренные FDA системы NIRS обеспечивают изменения концентрации гемоглобина и относительное насыщение гемоглобина кислородом (rSO2) в качестве суррогатного показателя церебральной перфузии и потребления кислорода. Однако в настоящее время нет коммерчески доступных мониторов, которые могут напрямую оценивать церебральную перфузию и потребление кислорода у недоношенных детей. Мы изучаем возможность использования нового оптического метода NIRS для непрерывной количественной оценки церебральной перфузии у постели больного в отделении интенсивной терапии недоношенных. Мы считаем, что использование диффузной корреляционной спектроскопии (DCS) в качестве автономного метода и в сочетании с NIRS в частотной области (FD) или непрерывной волной (CW) обеспечит более надежные диагностические возможности за счет прямого количественного определения мозгового кровотока (CBF) и церебральный кислородный обмен (CMRO2). Наши предварительные опыты с животными и людьми с этим оптическим устройством показывают потенциал этой техники.

Краткое изложение протокола измерений:

1. Начните измерения в течение 48 часов жизни, наблюдайте до 72 часов.
2. До 2 оптических датчиков будут прикреплены с помощью гидрогеля и закреплены либо с помощью оголовья детской шапочки, либо с помощью медицинских лент.
3. Прикрепленные оптические датчики будут регулироваться каждые несколько часов, чтобы гарантировать, что целостность кожи не будет нарушена. Целостность кожи будет оцениваться каждый раз при перемещении оптических датчиков и обсуждаться с медсестрой-исследователем или медсестрой, ухаживающей за младенцем.
4. Когда будут доступны физиологические параметры, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, чрескожный СО2 (TcCO2), церебральную оксиметрию и другие системные параметры с прикроватных мониторов, они будут собираться для сравнения с оптическими данными.
5. К ребенку прикрепят исследовательский пульсоксиметр для регистрации артериальной сатурации (SpO2).
6. Небольшой акселерометр будет прикреплен к оптическому датчику рядом с оптическим датчиком для регистрации движения головы ребенка.
7. В подгруппе младенцев мы также будем наблюдать за зарегистрированными младенцами с аЭЭГ и FDNIRS. Отведения аЭЭГ в настоящее время используются в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии для оказания клинической помощи, а портативный датчик FDNIRS в настоящее время используется в исследованиях. В зависимости от наличия устройства FDNIRS и доступа к ребенку каждые 4–12 часов мы будем проводить измерения FDNIRS с помощью ручного оптического датчика.