DCZ-onderzoek bij extreem premature pasgeborenen

Zuigelingen geboren met een extreem lage zwangerschapsduur (<29 weken GA) (ELGA) lopen risico op het ontwikkelen van elke graad van intraventriculaire bloeding (IVH). In samenhang met IVH kunnen ELGA-zuigelingen bijbehorende neuropathologie ontwikkelen, waaronder periventriculaire hemorragische infarcten, posthemorragische hydrocephalus en periventriculaire leukomalacie. De resultaten van de neurologische ontwikkeling op de lange termijn zijn afhankelijk van de ernst van de bloeding. Hoogwaardige IVH (graad III of IV) wordt in verband gebracht met een risico van 50% op hersenverlamming en een aanzienlijke verstandelijke beperking. Dergelijke handicaps hebben verwoestende en levenslange gevolgen voor de getroffen kinderen, hun families en de samenleving. In meer dan 90% van de gevallen vindt IVH bij ELGA-zuigelingen plaats tijdens de eerste drie postnatale dagen. De belangrijkste risicofactor voor IVH is de zwangerschapsduur van het kind, waarbij grotere onvolwassenheid gepaard gaat met het hoogste risico. De mate van vroeggeboorte van het kind houdt verband met de onrijpheid van het vaatbed in de kiemmatrix en met uitdagingen in de regulatie van de cerebrovasculaire circulatie. Met name is aangetoond dat stijgingen, dalingen en significante fluctuaties in de cerebrale bloedstroom (CBF) een belangrijke pathogene rol spelen bij IVH. Deze CBF-instabiliteiten zijn in verband gebracht met de werking van de ventilatie en met de ernst van de ziekte van het kind, met bijdragende factoren als hypercarbia, hypovolemie, hypotensie, rusteloosheid, open ductus arteriosus en relatief hoge ingeademde zuurstofconcentraties. Een andere belangrijke factor die bijdraagt ​​aan CBF-instabiliteiten is de druk-passieve cerebrale circulatietoestand bij onstabiele ELGA-zuigelingen. Om dergelijke nadelige gevolgen voor de zich ontwikkelende hersenen van premature baby's te voorkomen, moeten optimale therapeutische strategieën worden ontwikkeld die zowel de cardiopulmonale functie als de cerebrovasculaire stabiliteit behouden. Het grootste obstakel dat effectieve hersengerichte neonatale intensive care in de weg staat, is het ontbreken van een relevante continue monitor van de cerebrale bloedstroom aan het bed.

Nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) is een niet-invasieve, niet-ioniserende methode voor het monitoren en in beeld brengen van hersenhemodynamica. In de handel verkrijgbare, door de FDA goedgekeurde NIRS-systemen bieden hemoglobineconcentratieveranderingen en relatieve hemoglobinezuurstofverzadiging (rSO2) als surrogaat voor cerebrale perfusie en zuurstofverbruik. Momenteel zijn er echter geen in de handel verkrijgbare monitoren die de cerebrale perfusie en het zuurstofverbruik bij te vroeg geboren baby's rechtstreeks kunnen beoordelen. We onderzoeken de mogelijkheid om een ​​nieuwe NIRS optische methode te gebruiken om cerebrale perfusie continu te kwantificeren aan het bed in de NICU premature populatie. Wij geloven dat het gebruik van Diffuse Correlation Spectroscopie (DCS) als stand-alone en in combinatie met frequency-domain (FD) of continuous wave (CW) NIRS robuustere diagnostische mogelijkheden zal bieden door de cerebrale bloedstroom (CBF) rechtstreeks te kwantificeren, en cerebraal zuurstofmetabolisme (CMRO2). Onze voorbereidende inspanningen bij dieren en mensen met dit optische apparaat tonen het potentieel van de techniek.

Samenvatting meetprotocol:

1. Start metingen binnen 48 uur na het leven, monitor tot 72 uur.
2. Er worden maximaal 2 optische sensoren bevestigd met hydrogel en bevestigd met een hoofdband voor babymutsjes of tapes van medische kwaliteit.
3. Bijgevoegde optische sensoren worden om de paar uur aangepast om ervoor te zorgen dat de integriteit van de huid niet wordt verstoord. Elke keer dat de optische sensoren worden verplaatst, wordt de integriteit van de huid beoordeeld en besproken met de onderzoeksverpleegkundige of de verpleegkundige die voor de baby zorgt
4. Indien beschikbaar zullen fysiologische parameters zoals hartslag, bloeddruk, transcutane CO2 (TcCO2), cerebrale oximetrie en andere systemische parameters van de bedmonitors worden verzameld om te worden vergeleken met de optische gegevens.
5. Er wordt een onderzoekspulsoximeter aan de baby bevestigd om de arteriële saturatie (SpO2) te registreren.
6. Een kleine versnellingsmeter wordt naast de optische sensor aan de optische sensor bevestigd om de beweging van het babyhoofd vast te leggen.
7. In een subgroep van baby's zullen we ook ingeschreven baby's met aEEG en FDNIRS monitoren. De aEEG-leads worden momenteel gebruikt in NICU voor klinische zorg en de FDNIRS-handsonde wordt momenteel gebruikt in onderzoek. Afhankelijk van de beschikbaarheid van het FDNIRS-apparaat en de toegang tot het kind, zullen we elke 4 tot 12 uur FDNIRS-metingen uitvoeren met behulp van een draagbare optische sensor.