Chimio-radiothérapie néo-adjuvante de courte durée chez les patients atteints d'un cancer rectal localement avancé

La radiothérapie néo-adjuvante est associée à l'amélioration du contrôle local du cancer du rectum. Pour le cancer du rectum résécable de stade II-III localement avancé, il est recommandé soit une radiothérapie courte préopératoire de 25 Gy en 5 jours consécutifs, soit une chimio-radiothérapie au long cours suivie d'une exérèse méso-rectale totale radicale. L'essai suédois sur le cancer rectal a démontré le taux plus faible de toxicité précoce de la radiothérapie de courte durée par rapport à la chimioradiothérapie. L'irradiation de courte durée a réduit le risque de récidive locale avec des preuves d'amélioration de la survie globale. Le régime de courte durée est moins cher et plus pratique, en particulier dans les centres avec de longues listes d'attente. Deux méta-analyses ont montré que la chimio-radiothérapie de courte durée est aussi efficace que la chimio-radiothérapie de longue durée dans la prise en charge du cancer du rectum localement avancé en termes de taux de préservation du sphincter, de rétrogradation, de résection R0, de contrôle local et de toxicité de grade 3-4. Malgré la réduction du risque de récidive locale-régionale avec la radiothérapie néo-adjuvante de courte durée, la récidive à distance de la maladie reste un risque substantiel pour les patients atteints d'une maladie localement avancée. Dans un essai randomisé contrôlé, une radiothérapie de courte durée suivie d'une chimiothérapie de consolidation avant la chirurgie a donné des résultats de survie globale supérieurs par rapport à la chimio-radiothérapie, sans différences significatives dans la survie sans maladie, ni dans les taux de contrôle local ou à distance de la maladie. Les essais cliniques de phase III RAPIDO et STELLAR évaluent également la radiothérapie de courte durée et la chimiothérapie de consolidation. L'essai Stockholm III était un essai à 3 bras qui comparait la RT de courte durée avec le délai standard d'une semaine avant la chirurgie, la RT de courte durée avec un délai de 4 à 6 semaines avant la chirurgie et la chimioradiothérapie de longue durée avec un délai de 4 - à un délai de 6 semaines avant la chirurgie. Les résultats montrent des résultats similaires entre les groupes, mais le fait de retarder la chirurgie après une RT de courte durée a diminué les taux de toxicité de haut grade et a permis un programme de traitement accéléré.