Неоадъювантная краткая химиолучевая терапия у пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки

Неоадъювантная лучевая терапия связана с улучшением местного контроля рака прямой кишки. При местно-распространенном операбельном раке прямой кишки II-III стадии рекомендуется либо предоперационный короткий курс лучевой терапии 25 Гр в течение 5 дней подряд, либо длительный курс химиолучевой терапии с последующей радикальной тотальной мезоректальной эксцизией. Шведское исследование рака прямой кишки продемонстрировало более низкий уровень ранней токсичности короткого курса лучевой терапии по сравнению с химиолучевой терапией. Кратковременное облучение снижало риск местного рецидива и свидетельствовало об улучшении общей выживаемости. Краткосрочный курс менее затратен и более удобен, особенно в центрах с длинными листами ожидания. Два мета-анализа показали, что короткий курс химиолучевой терапии столь же эффективен, как и длительный курс химиолучевой терапии при лечении местно-распространенного рака прямой кишки с точки зрения показателей сохранения сфинктера, понижения стадии, резекции R0, местного контроля и токсичности 3-4 степени. Несмотря на снижение риска местно-регионарного рецидива при неоадъювантной краткосрочной лучевой терапии, отдаленный рецидив заболевания остается значительным риском для пациентов с местнораспространенным заболеванием. В контролируемом рандомизированном исследовании короткий курс лучевой терапии с последующей консолидирующей химиотерапией перед операцией продемонстрировал более высокие результаты общей выживаемости по сравнению с химиолучевой терапией без существенных различий в безрецидивной выживаемости, а также в показателях местного или отдаленного контроля заболевания. Клинические испытания фазы III RAPIDO и STELLAR также оценивают краткосрочную лучевую терапию и консолидирующую химиотерапию. Стокгольмское исследование III было исследованием с тремя группами, в котором сравнивали короткий курс ЛТ со стандартной отсрочкой до операции на 1 неделю, короткий курс ЛТ с отсрочкой до операции на 4–6 недель и длительный курс химиолучевой терапии с отсрочкой до операции на 4 недели. - к 6-недельной отсрочке до операции. Результаты показывают схожие исходы между группами, но отсрочка операции после короткого курса ЛТ снижала уровень токсичности высокой степени и позволяла ускорить программу лечения.