Neoadjuváns rövid távú kemo-sugárterápia lokálisan előrehaladott végbélrákos betegeknél

A neoadjuváns sugárterápia a végbélrák helyi kontrolljának javulásával jár. Lokálisan előrehaladott, II-III. stádiumú reszekálható végbélrák esetén vagy preoperatív, 25 Gy-os rövid távú sugárkezelés 5 egymást követő napon, vagy hosszú távú kemo-radioterápia, majd radikális teljes mezo-rektális kimetszés javasolt. A svéd végbélrák-vizsgálat kimutatta, hogy a rövid kezelésű sugárterápia korai toxicitása alacsonyabb a kemosugárzáshoz képest. A rövid távú besugárzás csökkentette a lokális kiújulás kockázatát, és az általános túlélés javulását igazolta. A rövid tanfolyam olcsóbb és kényelmesebb, különösen azokban a központokban, ahol hosszú a várólisták. Két metaanalízis kimutatta, hogy a lokálisan előrehaladott végbélrák kezelésében a rövid lefolyású kemosugárzás ugyanolyan hatásos, mint a hosszú lefolyású kemosugárzás a záróizom megőrzési aránya, a downstaging, az R0 reszekció, a helyi kontroll és a 3-4. fokozatú toxicitás szempontjából. Annak ellenére, hogy a neoadjuváns rövid távú sugárkezelés csökkenti a helyi-regionális kiújulás kockázatát, a betegség távoli kiújulása továbbra is jelentős kockázatot jelent a lokálisan előrehaladott betegségben szenvedő betegek számára. Egy kontrollált randomizált vizsgálatban a műtét előtti rövid távú sugárterápia, majd a konszolidációs kemoterápia jobb általános túlélést eredményezett a kemoradioterápiához képest, anélkül, hogy jelentős különbségek lettek volna a betegségmentes túlélésben, sem a helyi vagy távoli betegségkontroll arányában. A III. fázisú RAPIDO és STELLAR klinikai vizsgálatok a rövid távú sugárterápiát és a konszolidációs kemoterápiát is értékelik. A Stockholm III vizsgálat egy 3 karból álló vizsgálat volt, amely a rövid lefolyású RT-t a szokásos 1 hetes műtéti késleltetéssel, a rövid lefolyású RT-t a műtét 4-6 hetes késleltetésével, valamint a hosszú távú kemoradiációt egy 4-es kezeléssel hasonlította össze. - a műtét 6 hetes késése. Az eredmények hasonló eredményeket mutatnak a csoportok között, de a műtét késleltetése rövid távú RT után csökkentette a magas fokú toxicitás arányát, és lehetővé tette a kezelési program felgyorsítását.