Neoadjuvante Kurzzeit-Chemo-Strahlentherapie bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom

Eine neoadjuvante Strahlentherapie ist mit einer Verbesserung der lokalen Kontrolle von Rektumkarzinomen verbunden. Bei lokal fortgeschrittenem resektablem Rektumkarzinom im Stadium II–III wird entweder eine präoperative Kurzzeit-Strahlentherapie mit 25 Gy an 5 aufeinanderfolgenden Tagen oder eine Langzeit-Chemo-Strahlentherapie mit anschließender radikaler totaler meso-rektaler Exzision empfohlen. Die schwedische Rektumkrebsstudie hat gezeigt, dass die Rate der frühen Toxizität einer Kurzzeit-Strahlentherapie im Vergleich zur Chemo-Bestrahlung geringer ist. Eine Kurzzeitbestrahlung reduzierte das Risiko eines lokalen Rezidivs und führte zu einer Verbesserung des Gesamtüberlebens. Eine Kurzzeitkur ist kostengünstiger und praktischer, insbesondere in Zentren mit langen Wartelisten. Zwei Metaanalysen zeigten, dass eine Kurzzeit-Bestrahlung bei der Behandlung von lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom im Hinblick auf Schließmuskelerhaltungsraten, Downstaging, R0-Resektion, lokale Kontrolle und Toxizität 3. bis 4. Grades genauso wirksam ist wie eine Langzeit-Bestrahlung. Trotz der Verringerung des lokal-regionalen Rezidivrisikos durch neoadjuvante Kurzzeit-Strahlentherapie bleibt das Wiederauftreten der Erkrankung in der Ferne ein erhebliches Risiko für Patienten mit lokal fortgeschrittener Erkrankung. In einer kontrollierten, randomisierten Studie führte eine kurzzeitige Strahlentherapie, gefolgt von einer konsolidierenden Chemotherapie vor der Operation, zu besseren Gesamtüberlebensergebnissen im Vergleich zur Chemo-Strahlentherapie, ohne signifikante Unterschiede beim krankheitsfreien Überleben oder bei den lokalen oder entfernten Krankheitskontrollraten. In den klinischen Phase-III-Studien RAPIDO und STELLAR werden auch Kurzzeit-Strahlentherapie und Konsolidierungschemotherapie evaluiert. Bei der Stockholm III-Studie handelte es sich um eine dreiarmige Studie, in der eine Kurzzeit-RT mit der standardmäßigen einwöchigen Verzögerung bis zur Operation, eine Kurzzeit-RT mit einer Verzögerung von 4 bis 6 Wochen bis zur Operation und eine Langzeit-Radiochemotherapie mit einer 4-wöchigen Verzögerung verglichen wurden - bis zu 6-wöchige Verzögerung bis zur Operation. Die Ergebnisse zeigen ähnliche Ergebnisse zwischen den Gruppen, aber die Verzögerung der Operation nach einer Kurzzeit-RT verringerte die Rate hochgradiger Toxizität und ermöglichte ein beschleunigtes Behandlungsprogramm.