Ciclo corto de quimiorradioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado

La radioterapia neoadyuvante se asocia con la mejora del control local del cáncer de recto. Para el cáncer de recto resecable en estadio II-III localmente avanzado, se recomienda radioterapia preoperatoria de corta duración de 25 Gy en 5 días consecutivos o quimiorradioterapia de larga duración seguida de escisión total del mesorrecto radical. El ensayo sueco de cáncer rectal ha demostrado la menor tasa de toxicidad temprana de la radioterapia de corta duración en comparación con la quimiorradiación. La irradiación de corta duración redujo el riesgo de recurrencia local con evidencia de mejora de la supervivencia general. El régimen de corta duración es menos costoso y más conveniente, especialmente en centros con largas listas de espera. Dos metanálisis mostraron que el ciclo corto es tan efectivo como el ciclo largo de quimiorradioterapia en el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado en términos de tasas de preservación del esfínter, disminución del estadio, resección R0, control local y toxicidad de grado 3-4. A pesar de la reducción en el riesgo de recurrencia local-regional con la radioterapia de corta duración neoadyuvante, la recurrencia de la enfermedad a distancia sigue siendo un riesgo importante para los pacientes con enfermedad localmente avanzada. En un ensayo aleatorizado controlado, un curso corto de radioterapia seguido de quimioterapia de consolidación antes de la cirugía arrojó resultados de supervivencia general superiores en comparación con la quimiorradioterapia, sin diferencias significativas en la supervivencia libre de enfermedad, ni en las tasas de control de la enfermedad local o distante. Los ensayos clínicos de fase III RAPIDO y STELLAR también están evaluando la radioterapia de corta duración y la quimioterapia de consolidación. El ensayo Stockholm III fue un ensayo de 3 brazos que comparó la RT de ciclo corto con el retraso estándar de 1 semana hasta la cirugía, la RT de ciclo corto con un retraso de 4 a 6 semanas hasta la cirugía y la quimiorradioterapia de ciclo largo con un retraso de 4 semanas. - hasta 6 semanas de retraso a la cirugía. Los resultados muestran resultados similares entre los grupos, pero retrasar la cirugía después de la RT de corta duración disminuyó las tasas de toxicidad de alto grado y permitió un programa de tratamiento acelerado.