Quimiorradioterapia neoadjuvante de curta duração em pacientes com câncer retal localmente avançado

A radioterapia neoadjuvante está associada à melhora do controle local do câncer retal. Para câncer retal ressecável de estágio II-III localmente avançado, recomenda-se radioterapia pré-operatória de curta duração de 25 Gy em 5 dias consecutivos ou quimiorradioterapia de longa duração seguida de excisão mesorretal total radical. O Ensaio Sueco do Câncer Retal demonstrou a menor taxa de toxicidade precoce da radioterapia de curta duração quando comparada à quimiorradiação. A irradiação de curta duração reduziu o risco de recorrência local com evidência de melhora na sobrevida global. O regime de curta duração é menos dispendioso e mais conveniente, especialmente em centros com longas listas de espera. Duas meta-análises mostraram que o curso curto é tão eficaz quanto a quimiorradiação longa no manejo do câncer retal localmente avançado em termos de taxas de preservação do esfíncter, rebaixamento, ressecção R0, controle local e toxicidade de grau 3-4. Apesar da redução no risco de recorrência local-regional com radioterapia neoadjuvante de curta duração, a recorrência à distância da doença continua sendo um risco substancial para pacientes com doença localmente avançada. Em um estudo randomizado controlado, uma radioterapia de curta duração seguida de quimioterapia de consolidação antes da cirurgia produziu resultados de sobrevida global superiores em comparação com a quimiorradioterapia, sem diferenças significativas na sobrevida livre de doença, nem nas taxas de controle local ou distante da doença. Os ensaios clínicos de fase III RAPIDO e STELLAR também estão avaliando a radioterapia de curta duração e a quimioterapia de consolidação. O estudo Stockholm III foi um estudo de 3 braços que comparou a RT de curta duração com o atraso padrão de 1 semana para a cirurgia, a RT de curta duração com um atraso de 4 a 6 semanas para a cirurgia e a quimiorradiação de longa duração com 4 - a 6 semanas de atraso na cirurgia. Os resultados mostram desfechos semelhantes entre os grupos, mas atrasar a cirurgia após RT de curta duração diminuiu as taxas de toxicidade de alto grau e permitiu um programa de tratamento acelerado.