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Les récepteurs ACE2 bactériens recombinants - comme l'enzyme de B38-CAP pourraient être un traitement prometteur pour l'infection au COVID-19 - et ses complications inflammatoires mieux que l'ACE2 humain recombinant (Bacterial ACE2)

5 juin 2021 mis à jour par: Mahmoud Ramadan mohamed Elkazzaz, Kafrelsheikh University

Les récepteurs bactériens recombinants ACE2 - comme l'enzyme de B38-CAP pourraient être un traitement prometteur pour l'infection au COVID-19 - et ses complications inflammatoires mieux que l'ACE2 humain recombinant

Mahmoud ELkazzaz(1),Tamer Haydara(2),Yousry Abo-amer(3), Quan Liu(4)

  1. Département de chimie et de biochimie, Faculté des sciences, Université de Damiette, Égypte.
  2. Département de médecine interne, Faculté de médecine, Université Kafrelsheikh, Égypte
  3. Département d'hépatologie, de gastro-entérologie et des maladies infectieuses, Hôpital universitaire d'hépatologie de Mahala, Égypte
  4. École des sciences de la vie et de l'ingénierie, Université de Foshan, Foshan, province du Guangdong ; Laboratoire des maladies infectieuses émergentes, Institut de médecine translationnelle, Premier hôpital de l'Université de Jilin, Changchun, Chine.

Abstrait

La pandémie de COVID-19 causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a infecté plus de 100 millions de personnes, causant plus de 2,4 millions de décès dans le monde, et elle continue de s'étendre. Il existe un besoin urgent de traitements COVID-19 ciblés et efficaces, ce qui a exercé une forte pression sur les chercheurs du monde entier pour développer des médicaments efficaces. Cet article examine la possibilité d'utiliser les récepteurs bactériens recombinants ACE2 -Like Enzyme of B38-CAP pour traiter le SRAS-CoV-2 sur la base du mécanisme intracellulaire de la transmission du SRAS-CoV-2 et des conséquences causées. L'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) joue un rôle clé dans la physiologie et la pathologie cardiovasculaires, et elle est actuellement à l'étude en tant que traitement potentiel du covid-19 et de l'insuffisance pulmonaire aiguë dans le cadre de plusieurs essais cliniques. Le site de liaison du SARS-CoV2 a été identifié comme ACE2, une partie du RAAS, qui est connue pour protéger le poumon des blessures. il a été postulé que la liaison du SRAS-CoV-2 à l'ACE2 pourrait atténuer l'activité résiduelle de l'ACE2, faussant l'équilibre ACE/ACE2 vers un état d'activité accrue de l'angiotensine II entraînant des lésions inflammatoires et oxydatives des organes, ainsi qu'une vasoconstriction pulmonaire, ce qui peut entraîner à une lésion pulmonaire aiguë. Par conséquent, le traitement avec la protéine ACE2 soluble recombinante et les médicaments qui régulent à la hausse l'ACE2 peuvent atténuer les complications pulmonaires. Dans des modèles animaux, notamment l'insuffisance cardiaque, les lésions pulmonaires aiguës et la néphropathie diabétique, la protéine ACE2 humaine recombinante (rhACE2), qui est dépourvue de son domaine ancré à la membrane et donc soluble, s'est avérée avoir des effets bénéfiques. Malgré ses effets positifs, le rhACE2 est une protéine glycosylée, qui nécessite un système d'expression protéique coûteux en temps et en argent utilisant des cellules de mammifères ou d'insectes, ce qui peut être gênant pour la production de médicaments et l'économie médicale. De plus, nous supposons que le traitement des patients COVID-19 avec la protéine ACE2 soluble recombinante peut induire des auto-anticorps et des cellules T contre l'ACE2 cellulaire. De plus, le rhACE2 peut interagir avec le vaccin à base de protéines de pointe et aggraver son effet. Ces auto-anticorps peuvent être générés par la présentation forcée de la protéine soluble de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) dans un complexe avec la protéine COVID-19 Spike dans des cellules présentatrices d'antigène cristallisables (FC) à récepteurs positifs dans le sang. Le développement d'auto-anticorps peut causer des blessures et endommager les cellules épithéliales de l'hôte et entraver leur fonction dépendante de l'ACE2 dans les poumons, l'intestin et les testicules qui expriment l'ACE2. En plus d'induire l'agrégation plaquettaire et la thrombose. Bien qu'il ait été indiqué que la réponse immunitaire associée à la perfusion chronique de rhACE2 entraîne la dégradation de rhACE226, ce n'était pas le cas avec B38-CAP ; aucun anticorps contre B38-CAP n'a été détecté dans le sérum de souris infusées avec B38-CAP pendant deux semaines... Dans ce cas, nous suggérons que l'ingénierie bactérienne pourrait être utilisée pour développer de meilleurs médicaments protéiques pour le traitement du COVID-19... B38-CAP est une enzyme de type ACE2 dérivée de bactéries qui réduit l'hypertension et le dysfonctionnement cardiaque. L'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) joue un rôle clé dans la physiologie et la pathologie cardiovasculaire, et elle est actuellement étudiée dans des essais cliniques pour traiter l'insuffisance pulmonaire aiguë. Chez la souris, le traitement au B38-CAP a empêché l'hypertension, l'hypertrophie cardiaque et la fibrose induites par l'angiotensine II. B38-CAP est une enzyme de type ACE2 dérivée de bactéries, démontrant que l'évolution a façonné une carboxypeptidase bactérienne (B38-CAP) en une enzyme humaine de type ACE2. En conséquence, nous pensons que le traitement des patients infectés par le COVID-19 avec des enzymes de type ACE2 bactérien, plutôt que l'ACE2 humain, peut être préférable car il jouera le même rôle que l'ACE2 humain et peut ne pas être reconnu par la protéine de pointe COVID-19

Mots-clés : COVID 2019, Infection, B38-CAP, Enzyme bactérienne semblable aux récepteurs ACE2, rhACE226.

Aperçu de l'étude

Statut

Pas encore de recrutement

Les conditions

Description détaillée

Les récepteurs bactériens recombinants ACE2 - comme l'enzyme de B38-CAP pourraient être un traitement prometteur pour l'infection au COVID-19 - et ses complications inflammatoires mieux que l'ACE2 humain recombinant

Il s'agit d'une petite étude pilote visant à déterminer s'il existe un signal d'efficacité qui justifie un essai de phase 2B plus important, ou tout dommage suggérant qu'un tel essai ne devrait pas être effectué. On ne s'attend pas à ce qu'il produise des résultats statistiquement significatifs pour les principaux critères d'évaluation. L'investigateur examinera toutes les données biologiques, physiologiques et cliniques pour déterminer si un essai de phase 2B est justifié.

L'analyse d'efficacité primaire ne sera effectuée que sur les patients recevant au moins 4 doses de médicament actif. Une analyse de sécurité sera effectuée sur tous les patients recevant au moins une dose de médicament actif.

Il est prévu d'inscrire plus de ou égal à 24 sujets avec COVID-19. Il est prévu d'avoir au moins 12 patients évaluables dans chaque groupe.

Groupe expérimental : 0,4 mg/kg rbACE2 IV BID et norme de soins Groupe témoin : norme de soins Durée de l'intervention : jusqu'à 7 jours de traitement Aucune analyse intermédiaire prévue.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Anticipé)

24

Phase

  • La phase 1

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Coordonnées de l'étude

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

14 ans à 76 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  1. Diagnostic de laboratoire :

    L'échantillon respiratoire est positif pour l'acide nucléique du SRAS-CoV-2 par RT-PCR ; OU, Le séquençage du gène viral de l'échantillon respiratoire est hautement homologue au nouveau coronavirus connu.

  2. Fièvre:

    Température axillaire> 37,3 ℃

  3. Variables respiratoires (répond à l'un des critères suivants) :

    • Fréquence respiratoire : RR ≥25 respirations/min
    • Saturation en oxygène ≤93% au repos à l'air ambiant
    • PaO2/FiO2 ≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)
    • L'imagerie pulmonaire a montré que les lésions ont progressé de plus de 50 % en 24 à 48 heures, et les patients ont été pris en charge comme étant sévères.
  4. AgHBs négatif, ou ADN du VHB ≤10^4 copies/ml si AgHBs positif ; anti-VHC négatif ; Séronégatif au VIH deux semaines avant la signature du formulaire de consentement éclairé (ICF)
  5. Approbation éthique appropriée et
  6. CIF -

Critère d'exclusion:

  • Âge 80 ans
  • Femme enceinte ou allaitante ou avec un résultat de test de grossesse positif P/F
  • État moribond (décès probable en quelques jours) ou ne devrait pas survivre plus de 7 jours Refus du médecin traitant
  • Pas stable sur le plan hémodynamique au cours des 4 heures précédentes (MAP ≤ 65 mmHg, ou SAP
  • Patient sous ventilation mécanique invasive ou ECMO
  • Patient participant à un autre essai clinique thérapeutique dans les 30 jours précédant l'ICF
  • Recevoir tout autre traitement par inhibiteurs de l'ECA (ACEI), inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA) dans les 7 jours précédant l'ICF
  • Immunosuppression chronique : maladies auto-immunes actuelles ou patients ayant reçu une immunothérapie dans les 30 jours précédant l'ICF
  • Hématologie maligne (lymphome, leucémie, myélome multiple)
  • Autres caractéristiques du patient (sans que l'on pense qu'elles soient liées au COVID-19 sous-jacent) qui laissent présager un très mauvais pronostic (par exemple, insuffisance hépatique grave, etc.)
  • Allergie connue au médicament à l'étude ou à ses ingrédients liés au système rénine-angiotensine (SRA), ou réactions allergiques fréquentes et/ou graves avec plusieurs médicaments
  • Autres maladies non contrôlées, selon le jugement des enquêteurs
  • Poids corporel ≥85 kg

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Expérimental : groupe rbACE2
0,4 mg/kg IV BID pendant 7 jours (sans insu) + traitement standard
Dans cette étude, le groupe expérimental recevra 0,4 mg/kg de rbACE2 IV
Aucune intervention: Aucune intervention : groupe de contrôle
Norme de soins; pas de placébo

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Évolution temporelle de la température corporelle (fièvre)
Délai: 14 jours
Comparez l'évolution temporelle de la température corporelle (fièvre) entre deux groupes au fil du temps.
14 jours
Charge virale dans le temps
Délai: 14 jours
Comparez la charge virale entre deux groupes au fil du temps.
14 jours

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Fréquence des événements indésirables et des événements indésirables graves
Délai: 14 jours
14 jours
Rapport P/F dans le temps
Délai: 14 jours
Rapport PaO2/FiO2
14 jours
Score d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (score SOFA) au fil du temps
Délai: 14 jours
SOFA, y compris l'évaluation des voies respiratoires, sanguines, hépatiques, circulatoires, nerveuses, rénales, de 0 à 4 scores dans chaque système, les scores les plus élevés signifient un résultat pire.
14 jours
Indice de gravité pulmonaire (PSI)
Délai: 14 jours
14 jours
Examen d'image de la poitrine au fil du temps
Délai: 14 jours
Sur la base de l'évaluation par le radiologue de la maladie exsudative inflammatoire, classer comme suit : amélioration significative, amélioration partielle, aucune amélioration, augmentation de l'exsudation partielle, augmentation significative de l'exsudation, incapable de juger.
14 jours
Proportion de sujets qui ont évolué vers une maladie grave ou la mort
Délai: 14 jours
14 jours
Délai entre la première dose et la conversion en pneumonie normale ou légère
Délai: 14 jours
14 jours
Numération des lymphocytes T au fil du temps
Délai: 14 jours
14 jours
Niveaux de protéine C-réactive au fil du temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'angiotensine II (Ang II) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'angiotensine 1-7 (Ang 1-7) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'angiotensine 1-5 (Ang 1-5) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
La rénine change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'aldostérone change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'interleukine 6 (IL-6) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'interleukine 8 (IL-8) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
Le récepteur soluble du facteur de nécrose tumorale de type II (sTNFrII) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'inhibiteur de l'activateur du plasminogène de type 1 (PAI-1) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
Le facteur von willebrand (vWF) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
Le facteur de nécrose tumorale-α (TNF-α) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
Le récepteur soluble pour les produits finaux de glycation avancée (sRAGE) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
La protéine D du surfactant (SP-D) change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours
L'angiopoïétine-2 change avec le temps
Délai: 14 jours
14 jours

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: M.Sc. Mahmoud Elkazzaz, M.Sc.Biochemistry, General Organization of Export and Import control system

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Anticipé)

1 juillet 2021

Achèvement primaire (Anticipé)

1 août 2021

Achèvement de l'étude (Anticipé)

1 octobre 2021

Dates d'inscription aux études

Première soumission

1 mai 2020

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

1 mai 2020

Première publication (Réel)

5 mai 2020

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

9 juin 2021

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

5 juin 2021

Dernière vérification

1 juin 2021

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

Non

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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