Initiative de clinique de soins ambulatoires à haut risque dirigée par des stagiaires (HeROIC)

Contexte : Un petit sous-ensemble de la population de patients est responsable d'une proportion importante des dépenses de santé. Ces patients sont pris en charge dans des centres médicaux universitaires par des résidents en médecine interne, mais il n'y a pas eu de recherche à ce jour sur l'éducation ou la prise en charge des patients atteints de multimorbidité complexe en ambulatoire.

Objectif : Évaluer l'impact de la clinique de soins ambulatoires à haut risque dirigés par des internes (HeROIC) sur la capacité perçue des internes en médecine interne à gérer des patients externes complexes ainsi que le coût total des soins de santé pour les patients avant et après l'intervention.

Méthodes : Les enquêteurs ont créé l'environnement de la clinique externe HeROIC pour comprendre des créneaux horaires de visite plus longs, des présentations "au chevet" et des soins en équipe (un prestataire de soins primaires interne, un interne secondaire et un assistant longitudinal). Tous les internes non préliminaires basés sur un site de soins primaires ont participé à l'intervention tandis que les internes d'un deuxième site ont continué à pratiquer dans l'environnement habituel de la clinique externe. Les stagiaires de la branche clinique HeROIC ont assumé les rôles de fournisseurs de soins primaires pour 34 patients complexes au total. Le critère de jugement principal était la confiance perçue dans la prise en charge des patients externes complexes telle qu'évaluée par une enquête. Les critères de jugement secondaires comprenaient les perceptions de la capacité à fournir des soins ambulatoires de haute qualité et des soins ambulatoires fondés sur des données probantes, ainsi que des données sur les coûts des soins de santé avant et après les patients à l'échelle de l'État.