Qualité de vie et performance physique après une nouvelle infection à coronavirus (COVID-19) ;

Actuellement, la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis (2 avril) rapporte 282 études enregistrées portant sur l'infection au COVID-19. Selon les connaissances actuelles, le COVID-19, également connu sous le nom de nouveau type de coronavirus ou SARS-CoV-2 (syndrome respiratoire aigu sévère-Coronavirus-2), appartient à une grande famille de virus composée de centaines de variations et de sous-types de ce virus (Organisation mondiale de la santé (OMS)/urgences, 2 avril 2020). Ces types de virus peuvent provoquer des symptômes respiratoires et gastro-intestinaux allant d'un rhume léger à une pneumonie. La manifestation clinique de ce nouveau type de coronavirus - COVID-19 - s'est avérée provoquer une pneumonie plus grave ou un syndrome respiratoire aigu sévère tel que le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Selon les données d'Arabi et ses collègues (2020), l'âge moyen des personnes chinoises touchées était de 60 ans, 40% avaient des conditions comorbides, 42% nécessitaient une ventilation mécanique invasive et le taux de mortalité était de 62%. Les informations épidémiologiques des autres pays ne sont pas encore publiées. Selon l'OMS dans la région Europe, 503730 cas et 33617 décès ont été signalés depuis le 25 janvier 2020. Dans les 8,5 millions de pays peuplés de Suisse, le nombre de cas confirmés s'élève à 23'574 et 756 décès (Bundesamt für Gesundheit) Situationsbericht, 9 avril). Selon ce rapport, l'incidence des infections et des hospitalisations est la plus élevée chez les personnes âgées de 50 ans et plus, avec une présence plus élevée enregistrée chez les hommes. Néanmoins, un certain nombre d'individus touchés se situe entre 20 et 50 ans ce qui est conforme au nombre présenté à partir de grandes études en Chine (50,7%-55,1%). Parmi les 23'674 testés positifs, 2730 sont actuellement hospitalisés. Parmi ces 280 personnes nécessitent une ventilation mécaniquement assistée, c'est-à-dire des soins de santé dans une unité de soins intensifs (état le 2 avril).

Dans cette situation aiguë de pandémie, il y a une énorme envie de trouver un vaccin ou des médicaments pour libérer ou prévenir les symptômes et complications graves dus au nouveau virus. Par conséquent, dans les études répertoriées, un vif intérêt est porté aux interventions médicamenteuses pour arrêter l'expansion de ce virus. Cependant, les connaissances sur les conséquences à long terme de la condition physique et de l'état psychologique sont inconnues. Bien que, compte tenu de la manifestation clinique observée dans les cas graves, il faut s'attendre à des conséquences négatives à long terme, comme décrit dans le paragraphe suivant.

Des connaissances à jour existent sur la manifestation clinique qui varie d'une maladie asymptomatique à une maladie grave avec environ 80% des cas présentant un porteur asymptomatique.

Ainsi, environ 13,8 % à 35 % souffrent d'une évolution sévère comprenant une dyspnée, une fréquence respiratoire ≥ 30/minute, une désaturation de l'oxygène sanguin (≤ 93 %) et/ou des infiltrats pulmonaires > 50 % du poumon dans les 24 à 48 heures. D'autres signes de personnes hospitalisées sont la fièvre, la toux, la myalgie, la fatigue et la production d'expectorations. Dans la littérature, le tableau clinique est décrit comme une pneumonie bilatérale ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë qui conduit à une insuffisance pulmonaire sévère. Ces patients nécessitent une oxygénothérapie avec ventilation mécanique invasive (17 %) ou non invasive (14 %). Et la probabilité plus élevée de dysfonctionnements d'organes préchargés dus aux comorbidités le plus souvent l'hypertension artérielle (13%), le diabète (4-6%) et la BPCO (1-5%) doit être prise en compte.

Selon le rapport de l'OMS et Lai et al (2020), entre 6,1 % et 28 %, respectivement, se trouvaient dans une phase critique. Une insuffisance respiratoire aiguë, un choc septique et/ou une défaillance multiviscérale définissent ce stade. Selon une analyse rétrospective d'une large population à Wuhan, ces patients nécessitent des soins intensifs, la plupart d'entre eux présentant une défaillance (multi)viscérale avec détresse respiratoire aiguë (SDRA, 67 %), une atteinte rénale aiguë (29 %), une atteinte cardiaque (23 %). %) et un dysfonctionnement hépatique (29 %). Ces patients nécessitent une ventilation mécanique invasive ou non invasive. Le taux de mortalité des patients COVID-19 gravement malades varie de 1-4% à 4,3% selon de grandes études rapportées par Lai et al. (2020).

Selon ces statistiques, environ 4,3% des 280 patients nécessitant des soins intensifs en Suisse (n=12) ne survivraient pas. En prenant le nombre actuel de 2730 patients hospitalisés rapporté ci-dessus, ces statistiques font qu'environ 2718 personnes survivent à une maladie grave en Suisse. Un point critique est le risque élevé de la durée du séjour dans le service comme expliqué dans le paragraphe suivant.

Les patients dans l'état grave et critique sont susceptibles de subir une durée prolongée de séjour à l'hôpital selon Lia et al. (2020) et Wang et al. (2020) (±21 jours). Des études sur le SDRA et les patients gravement malades ont fourni des preuves solides qu'une durée de séjour prolongée, en particulier avec une ventilation mécanique prolongée, a un impact négatif significatif sur la fonction pulmonaire, l'activité physique et l'état émotionnel. Par exemple, sur 109 patients ayant subi un SDRA (interquartile d'âge de 35 à 57 ans), le suivi de 5 ans a montré une réduction significative de la condition physique (76 % de la distance dans le test de marche de 6 minutes (6MWT)) par rapport à l'âge et valeurs normatives appariées selon le sexe. Fait intéressant, ces déficits ont été trouvés malgré une fonction pulmonaire normale à "presque" normale. Une analyse post-hoc récente sur 116 patients ventilés mécaniquement pendant au moins > 24h a montré qu'une durée plus longue de ventilation mécanique et d'exposition à la norépinéphrine était associée à une faiblesse acquise en unité de soins intensifs (ICU-AW ; définie comme <48/100 sur le score du Conseil de recherches médicales). Hatch et al. (2018) ont par exemple trouvé dans leur étude de suivi multicentrique, que 46 % des survivants d'une maladie grave souffraient d'anxiété, 40 % de dépression et 22 % de trouble de stress post-traumatique (TSPT). Dans la population spécifique des survivants du SDRA (n = 74), les nombres sont légèrement inférieurs, allant de la dépression modérée à sévère chez 16 % et 23 %, respectivement, et pour l'anxiété, 24 % et 23 % à 1 et 2 ans, respectivement. Ces résultats sur les survivants du SDRA et d'une maladie grave soulignent l'hypothèse selon laquelle les survivants d'une hospitalisation induite par le COVID-19 souffriront de conséquences physiques et psychologiques à long terme.

Dans la recherche sur les maladies graves après l'USI, seules des preuves modérées et un risque élevé de biais existent sur l'effet de la réadaptation de suivi après l'USI. Cependant, certaines études qualitatives soutiennent l'idée que les patients pourraient avoir besoin de soins supplémentaires après leur retour à domicile. Roi et al. (2019) ont étudié dans leur examen de la portée des études qualitatives les besoins des survivants d'une maladie grave et ont constaté qu'après leur congé, les patients à domicile avaient des besoins continus d'information pour comprendre leur maladie grave et faire face aux séquelles et au stress à long terme.

Ces résultats qualitatifs ont été soulignés et étayés par des études quantitatives portant sur les effets à long terme dans cette population. Chez les patients qui ont souffert d'une insuffisance respiratoire aiguë, le changement le plus important de la fonction physique a été constaté deux mois après la sortie. Et chez les survivants des soins intensifs nécessitant une ou plusieurs semaines de ventilation mécanique, le degré d'invalidité une semaine après la sortie des soins intensifs était prédictif de la récupération physique et mentale et de la mortalité au cours du suivi d'un an.

Contrairement aux résultats sur les programmes de suivi des maladies graves, il a été constaté qu'ils avaient un impact positif sur une population atteinte d'une maladie pulmonaire. Chez les survivants du SDRA dû à une grippe sévère, une pneumonie A, un programme de réadaptation pulmonaire de 8 semaines a amélioré de manière significative la capacité d'exercice et la qualité de vie s'est considérablement améliorée. Et chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), l'American Thoracic Society recommande une réadaptation respiratoire peu après la sortie. En outre, selon les directives du NICE « Réadaptation après une maladie grave chez l'adulte », les patients ayant des besoins de réadaptation doivent être vus deux à trois mois après la sortie de l'hôpital et doivent être réévalués pour établir les besoins de soins de santé et sociaux.

De plus, sur la base d'un consensus d'experts, les questions suivantes sont encore sans réponse et considérées comme pertinentes pour la rééducation de ces patients. Quelques exemples sont listés ci-dessous :

• "Quelle proportion de survivants du COVID-19 ont des traits (extra-pulmonaires) physiques, fonctionnels, émotionnels et sociables traitables, justifiant une rééducation… ?"
• "Quels types de patients existeront après la COVID-19 (par ex. bonne récupération, fragilité, insuffisance respiratoire persistante) et dans quelle proportion ?"
• "Quel est l'impact d'un séjour prolongé en salle commune lié au COVID-19 sur le fonctionnement physique et émotionnel ?
• Quelles sont les opportunités d'intervenir tôt, immédiatement après la sortie de l'hôpital de soins aigus ?
• Pendant combien de temps après la sortie de l'hôpital les survivants du COVID-19 sont-ils contagieux ? Les deux dernières questions sont essentielles pour assurer une réadaptation sûre et faisable après une sortie d'hôpital de courte durée. Pour présenter la faisabilité et la sécurité du programme de suivi développé et mené sur le site d'étude, un bref exposé sur la littérature est fourni.

Des connaissances récentes (publiées le 28 février et le 1er avril) de revues à fort impact donnent des délais solides suivants sur l'excrétion virale selon la traçabilité de l'ARN de Covid-19. La réaction en chaîne de transcription inverse-polymérase (RT-PCR) de l'ARN viral a été utilisée pour mesurer la quantité d'ARN viral dans les deux études.

Wölfel et ses collègues ont isolé le virus quotidiennement à partir des crachats, des écouvillons pharyngés et des selles depuis le premier jour de l'apparition des symptômes. Les échantillons ont été prélevés sur des personnes présentant des symptômes légers à modérés (par ex. symptômes d'affection pulmonaire). La charge virale maximale a été trouvée avant 5 jours chez ces participants, l'évolution bénigne étant la plus élevée dans les selles et les expectorations. Sur la base de leurs découvertes, les auteurs déclarent qu'être 10 jours après les symptômes et moins de 100 000 copies d'ARN viral par ml d'expectoration ont un petit risque résiduel d'infectivité, basé sur la culture cellulaire. Ling et al., ont isolé l'ARN viral de 66 participants après l'infection par Covid-19 ainsi que des échantillons de selles, d'urine et de sang pendant la convalescence. Ces échantillons ont été prélevés sur des patients qui ont survécu à une infection sévère. La durée la plus longue entre l'apparition des symptômes et les premiers résultats négatifs de RT-PCR pour les prélèvements oropharyngés de patients convalescents était de 22 jours.

Zhu et al. (2020) ont également étudié l'excrétion virale avec l'analyse quotidienne par PCR d'échantillons de prélèvement de gorge Covid-19 de 191 patients. Pour les survivants, la durée de l'excrétion virale a montré une plage interquartile de 17 à 22 jours chez les patients atteints d'un état de maladie grave (survivants). En résumé, les connaissances actuelles montrent la durée de la traçabilité virale et donc le risque d'infection de 10 à 22 jours chez les patients atteints d'une maladie légère et grave, respectivement. Le temps moyen d'incubation trouvé variait de 5,2 à 12,5 jours (Zhou et al., 2020) et la durée moyenne d'hospitalisation variait de 7 à 15 jours chez les 425 patients de Wuhan.

Par conséquent, soustraire la période d'incubation la plus basse (5 jours) de la durée maximale d'excrétion virale (22 jours) résultant en 17 jours après le premier diagnostic confirmé pour être sûr pour les tests sur place à l'hôpital. Sur la base de ces données et en ajoutant les critères de 4 jours sans symptômes spécifiques de COVID-19 (décrits au chapitre 6.2.1), le comité développant le programme de suivi spécifique - dont les données seront extraites pour cette étude - considéré comme sûr et faisable en invitant les patients sortie d'hôpital post-aigu lorsque 14 jours après le diagnostic et les quatre jours mentionnés (total ≥18 jours).

En résumé, il y a un manque de connaissances sur les conséquences à long terme des résultats physiques, émotionnels et de qualité de vie. La similitude de la manifestation clinique de l'infection au COVID-19 avec le SDRA ou/et une maladie grave conduit à prendre en compte les preuves trouvées dans cette population de patients. Ces preuves soulignent le risque élevé de déficits à long terme sur les résultats mentionnés ci-dessus et la pertinence des programmes de réadaptation adaptés au patient.

Par conséquent, nous considérons qu'il est essentiel de collecter et d'analyser des données sur la qualité de vie et les performances physiques à court et à long terme des patients après une hospitalisation due à une infection au COVID-19.