Livskvalitet och fysisk prestation efter ny coronavirusinfektion (COVID-19);

För närvarande rapporterar U.S. National Library of Medicine (2 april) 282 registrerade studier som undersöker covid-19-infektionen. Enligt nuvarande kunskap tillhör covid-19, även känd som ny typ Coronavirus eller SARS-CoV-2 (svårt akut respiratoriskt syndrom-Coronavirus-2), en stor familj av virus som består av hundratals variationer och undertyper av detta virus (World Health Organization (WHO)/nödsituationer, 2 april 2020). Dessa typer av virus kan orsaka luftvägs- och gastrointestinala symtom som sträcker sig från en mild förkylning till lunginflammation. Den kliniska manifestationen av denna nya typ av Coronavirus - COVID-19 - visade sig orsaka allvarligare lunginflammation eller allvarligt akut respiratoriskt syndrom såsom akut andnödsyndrom (ARDS). Enligt uppgifter från Arabi och kollegor (2020) var medelåldern hos kinesiska drabbade individer 60, 40 % hade komorbida tillstånd, 42 % krävde invasiv mekanisk ventilation och dödligheten var 62 %. Epidemiologisk information från andra länder är ännu inte publicerad. Enligt WHO i Europaregionen har 503730 fall och 33617 dödsfall rapporterats sedan den 25 januari 2020. I de 8,5 miljoner befolkade länderna i Schweiz ökade antalet bekräftade fall till 23'574 och 756 dödsfall (Bundesamt für Gesundheit) Situationsbericht, 9 april). Enligt denna rapport är förekomsten av infektion och sjukhusvistelse högst hos individer i åldern 50 år och äldre med en högre närvaro registrerad hos män. Ändå är ett visst antal drabbade individer mellan 20 och 50 år vilket är i enlighet med antalet som presenterats från stora studier i Kina (50,7%-55,1%). Bland de 23'674 positiva testade är 2730 för närvarande inlagda på sjukhus. Bland dessa behöver 280 personer mekaniskt assisterad ventilation, det vill säga sjukvård på en intensivvårdsavdelning (status 2 april).

I denna akuta situation med pandemin finns det ett enormt behov av att hitta ett vaccin eller mediciner för att frigöra eller förhindra allvarliga symtom och komplikationer på grund av det nya viruset. Därför finns ett stort intresse i de listade studierna för läkemedelsinterventioner för att stoppa expansionen av detta virus. Kunskapen om långsiktiga konsekvenser av fysiskt tillstånd och psykiskt tillstånd är dock okänd. Även om man, med hänsyn till den kliniska manifestationen som observerats i de svåra fallen, kan förväntas negativa långsiktiga konsekvenser som beskrivs i följande stycke.

Uppdaterad kunskap finns om den kliniska manifestationen som varierar från asymtomatisk till svår sjukdom med cirka 80 % av fallen som visar sig vara en asymtomatisk bärare.

Således lider cirka 13,8% till 35% av ett allvarligt förlopp inklusive dyspné, andningsfrekvens ≥30/minut, desaturation av blodsyre (≤93%) och/eller lunginfiltrat >50% av lungan inom 24-48 timmar. Ytterligare tecken på inlagda individer är feber, hosta, myalgi, trötthet och sputumproduktion. I litteraturen beskrivs den kliniska bilden som bilateral lunginflammation eller akut andnödssyndrom som leder till en allvarlig organsvikt i lungan. Dessa patienter behöver syrgasbehandling med invasiv (17 %) eller icke-invasiv (14 %) mekaniskt assisterad ventilation. Och den högre sannolikheten för förbelastade organdysfunktioner på grund av komorbiditeter, oftast högt blodtryck (13%), diabetes (4-6%) och KOL (1-5%) måste beaktas.

Enligt WHO-rapporten och Lai et al (2020) befanns mellan 6,1 % respektive 28 % vara i ett kritiskt skede. Akut andningssvikt, septisk chock och/eller multipel organsvikt definierade detta stadium. Enligt en retrospektiv analys från en stor befolkning i Wuhan kräver dessa patienter intensivvård, och de flesta av dem har (multi)organsvikt med akut andnöd (ARDS, 67 %), akut njurskada (29 %), hjärtskada (23 %). %) och leverdysfunktion (29 %). Dessa patienter kräver invasiv eller icke-invasiv mekanisk ventilation. Dödligheten för kritiskt sjuka COVID-19-patienter varierar från 1-4 % till 4,3 % enligt stora studier rapporterade av Lai et al. (2020).

Enligt denna statistik skulle cirka 4,3 % av de 280 patienter som behöver intensivvård i Schweiz (n=12) inte överleva. Med det nuvarande antalet 2730 sjukhuspatienter som rapporterats ovan, resulterar denna statistik i att cirka 2718 individer överlever svår sjukdom i Schweiz. En kritisk punkt är den höga risken för vistelsetiden på avdelningen som förklaras i följande stycke.

Patienter i det svåra och kritiska tillståndet kommer sannolikt att drabbas av långvarig vistelse på sjukhuset enligt Lia et al. (2020) och Wang et al. (2020) (±21 dagar). Studier på ARDS och kritiskt sjuka patienter ledde till starka bevis för att förlängd vistelsetid, särskilt med förlängd mekanisk ventilation, leder till en signifikant negativ inverkan på lungfunktion, fysisk aktivitet och känslomässigt tillstånd. Till exempel, från 109 patienter som led av en ARDS (åldersinterkvartil från 35 till 57) visade 5-årsuppföljningen en relevant minskning av fysisk kondition (76 % av sträckan i 6-minuters gångtestet (6MWT)) jämfört med ålder och könsmatchade normvärden. Intressant nog hittades dessa brister trots normal till "nära"-normal lungfunktion. En nyligen genomförd post-hoc-analys av 116 patienter som ventilerats mekaniskt i minst >24 timmar visade att en längre varaktighet av mekanisk ventilation och exponering för noradrenalin var associerad med förvärvad svaghet på intensivvårdsavdelningen (ICU-AW; definierad som <48/100 på medicinska forskningsrådets poäng). Hatch et al. (2018) fann till exempel i sin multicenteruppföljningsstudie att 46 % av de överlevande av kritisk sjukdom led av ångest, 40 % av depression och 22 % av posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). I den specifika populationen av ARDS-överlevande (n=74) är siffrorna något lägre, allt från måttlig till svår depression hos 16 % respektive 23 % och för ångest 24 % och 23 % vid 1 respektive 2 år. Dessa fynd om överlevande av ARDS och kritisk sjukdom understryker antagandet att överlevande från en covid-19-inducerad sjukhusvistelse kommer att drabbas av fysiska och psykologiska långsiktiga konsekvenser.

I forskning om kritisk sjukdom post-ICU finns endast måttlig evidens och stor risk för bias på effekten av uppföljande rehabilitering efter ICU. Vissa kvalitativa studier stöder dock tanken att patienter kan behöva ytterligare vård efter utskrivningen hem. King et al. (2019) undersökte i sin omfattningsgenomgång av kvalitativa studier behoven hos överlevande av kritisk sjukdom och fann att patienter efter utskrivningen hade fortsatta informationsbehov om att förstå sin kritiska sjukdom och hantera de långvariga följderna och stressen.

Dessa kvalitativa fynd underströks och stöddes av kvantitativa studier som undersökte långtidseffekter i denna population. Hos patienter som drabbades av akut andningssvikt konstaterades den största förändringen i fysisk funktion två månader efter utskrivning. Och hos ICU-överlevande som behövde en eller flera veckors mekanisk ventilation var invaliditetsgraden en vecka efter ICU-utskrivningen prediktiv för fysisk och mental återhämtning och dödlighet i ettårsuppföljningen.

I motsats till fynden om kritisk sjukdom visades eftervårdsprogram ha en positiv inverkan i en population med lungsjukdom. Hos överlevande av ARDS på grund av svår influensa, förbättrade A-pneumonit ett 8-veckors lungrehabiliteringsprogram avsevärt träningskapaciteten och livskvaliteten förbättrades avsevärt. Och hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) rekommenderar American Thoracic Society andningsrehabilitering tidigt efter utskrivning. Vidare, enligt NICE-riktlinjerna "Rehabilitering efter kritisk sjukdom hos vuxna" bör patienter med rehabiliteringsbehov ses två till tre månader efter sjukhusutskrivning och bör omvärderas för att fastställa hälso- och socialvårdsbehov.

Baserat på expertkonsensus är följande frågor fortfarande obesvarade och anses vara relevanta för rehabilitering av dessa patienter. Några exempel listas nedan:

• "Hur andel av covid-19-överlevande har (extrapulmonella) fysiska, funktionella, emotionella och sällskapliga behandlingsbara egenskaper som motiverar rehabilitering...?"
• "Vilka typer av patienter kommer att finnas efter COVID-19 (t.ex. god återhämtning, svaghet, ihållande andningsnedsättning) och i vilken proportion?"
• "Vad är effekten av en covid-19-relaterad långvarig vistelse på avdelningen på fysisk och känslomässig funktion?
• Vilka är möjligheterna att ingripa tidigt, omedelbart efter akut sjukhusutskrivning?
• Hur länge efter utskrivning från sjukhus är covid-19-överlevande smittsamma? De två sistnämnda frågorna är kardinal för att ge säker och genomförbar rehabilitering efter akut sjukhusutskrivning. För att presentera genomförbarheten och säkerheten för det eftervårdsprogram som utvecklats och genomförts på studieplatsen tillhandahålls en kort litteraturexkurs.

Ny kunskap (publicerad 28 februari och 1 april) från tidskrifter med hög effekt ger följande solida tidsramar för virusutsöndring enligt spårbarheten av Covid-19 RNA. Omvänd transkription-polymeraskedjereaktion (RT-PCR) av virus-RNA användes för att mäta mängden virus-RNA i båda studierna.

Wölfel och kollegor isolerade viruset dagligen från sputum, svalgpinnar och avföring sedan den första dagen av symtomdebut. Proverna togs från individer med milda till måttliga symtom (t. symtom på lungpåverkan). Maximal virusmängd hittades före 5 dagar hos dessa deltagare med det milda förloppet som högst i avföring och sputum. Baserat på sina fynd hävdar författarna att det att vara 10 dagar bortom symtomen och mindre än 100 000 virala RNA-kopior per ml sputum har en liten kvarvarande risk för smittsamhet, baserat på cellodling. Ling et al., isolerade viralt RNA från 66 deltagare efter Covid-19-infektion samt från avföring, urin och blodprover under konvalescensen. Dessa prover togs från patienter som överlevde ett allvarligt infektionsförlopp. Den längsta varaktigheten från debut av symtom till första negativa RT-PCR-resultat för orofaryngeala pinnprover från konvalescenta patienter var 22 dagar.

Zhou et al. (2020) studerade även virusutsöndringen med den dagliga analysen med PCR av Covid-19 halspinneprover från 191 patienter. För överlevande visade varaktigheten av viral utsöndring ett interkvartilintervall på 17 till 22 dagar hos patienter med allvarlig sjukdomsstatus (överlevande). Sammanfattningsvis visar nuvarande kunskap varaktigheten av viral spårbarhet och därmed risken för infektion från 10 till 22 dagar hos patienter med mild respektive svår sjukdom. Den genomsnittliga tiden till inkubation som hittades varierade från 5,2 till 12,5 dagar (Zhou et al., 2020) och den genomsnittliga sjukhustiden varierade från 7 till 15 dagar hos de 425 patienterna från Wuhan.

Därför subtraherar den lägsta inkubationsperioden (5 dagar) från den maximala varaktigheten av viral utsöndring (22 dagar), vilket resulterar i att 17 dagar efter första bekräftad diagnos är säker för sjukhustestning på plats. Baserat på dessa data och lägga till kriterierna 4 dagar utan specifika covid-19-symtom (beskrivna i kapitel 6.2.1), anses kommittén som utvecklar det specifika eftervårdsprogrammet - från vilket data kommer att tas för denna studie - som säkert och genomförbart att bjuda in patienter postakut sjukhusutskrivning när 14 dagar efter diagnos och nämnda fyra dagar (totalt ≥18 dagar).

Sammanfattningsvis finns det en brist på kunskap om långsiktiga konsekvenser av fysiska, emotionella och livskvalitetsresultat. Likheten mellan klinisk manifestation av COVID-19-infektionen med ARDS eller/och kritisk sjukdom leder till övervägande av bevis som finns i denna patientpopulation. Dessa bevis pekar på den höga risken för långvariga brister på de ovan nämnda resultaten och relevansen av patientanpassade rehabiliteringsprogram.

Därför anser vi att det är viktigt att samla in och analysera data om kort- och långsiktig livskvalitet och fysisk prestation hos patienter efter sjukhusvistelse på grund av COVID-19-infektion.