Influence de l'approche dans la prothèse d'épaule inversée

Les prothèses inversées se sont avérées efficaces dans le traitement de toutes les pathologies impliquant une détérioration de la coiffe des rotateurs (arthropathie secondaire, fractures aiguës, séquelles de fractures, chirurgie tumorale et chirurgie de révision). Malgré cela, de nombreuses complications ont été décrites après l'utilisation de prothèses inversées, telles que l'érosion glénoïdienne, les infections, la luxation ou le descellement aseptique. La complication la plus fréquente liée à l'utilisation de prothèses inversées est l'érosion glénoïdienne qui peut survenir dans jusqu'à 96 % des cas. Cette complication apparaît tôt dans l'évolution, généralement avant 2 ans après la chirurgie. Sa signification clinique n'est pas encore claire, mais il semble qu'elle puisse être une cause de descellement prothétique à long terme. Pour éviter le développement d'une érosion glénoïdienne, la meilleure option consiste à placer le composant glénoïdien bas, de sorte que si le composant glénoïdien affleure le bord inférieur de la glène, les risques de développer une érosion glénoïdienne sont considérablement réduits. Deux types d'abords ont été utilisés pour implanter ces prothèses, l'abord delto-pectoral et l'abord antérieur supérieur. Chacun d'eux a ses avantages et ses inconvénients, si bien que la delto-pectorale semble améliorer l'exposition chirurgicale et favorise donc le meilleur placement du composant glénoïdien, mais sacrifie le tendon sous-scapulaire, augmentant le risque de luxation des composants. Au contraire, l'abord supérieur antérieur respecte le tendon sous-scapulaire, réduit le risque de luxation des composants mais donne une plus mauvaise exposition chirurgicale.