Évaluation de Lactobacillus Reuteri DSM 17938 + Vitamine D3 dans la prévention des IRR chez les patients pédiatriques (LR_D3)

Plusieurs essais cliniques ont documenté l'efficacité des probiotiques dans la prévention et le traitement de la gastro-entérite aiguë, alors qu'il existe peu de preuves sur l'efficacité des probiotiques dans la prévention des infections respiratoires chez les enfants.

L'activité biologique des probiotiques est liée, en partie, à leur capacité à adhérer aux entérocytes. Cela éviterait la liaison des bactéries pathogènes par un mécanisme d'exclusion compétitive. Cette inhibition vis-à-vis des bactéries pathogènes au niveau épithélial et muqueux (substrat), grâce également à la production de substances antimicrobiennes, peut avoir un effet bénéfique sur l'équilibre de la microflore intestinale de l'hôte et améliorer son immunité.

L'adhésion des bactéries probiotiques aux récepteurs membranaires des entérocytes influence l'activation des seconds messagers qui induit la production de cytokines. La présence de bactéries probiotiques influence les micro-organismes commensaux dans la production d'acide lactique et de bactériocines. Ces substances inhibent la croissance des pathogènes et modifient l'équilibre des bactéries commensales de la flore bactérienne intestinale.

De nombreux essais cliniques contrôlés montrent que L. reuteri DSM 17938 colonise l'épithélium gastrique et intestinal humain et module la réponse immunitaire, notamment par l'intermédiaire des cellules T-helper CD4+ dans l'iléon. Ces données confirment les preuves précliniques obtenues dans des modèles animaux ; de plus, ces effets immunomodulateurs peuvent expliquer certaines propriétés cliniques de L. reuteri DSM 17938 telles que la prévention de la diarrhée, l'inhibition de l'infection par des agents pathogènes et la réponse du système immunitaire de l'hôte à ces agents pathogènes, ainsi que la modulation potentielle de la réponse immunitaire par le Équilibre Th1/Th2 dans l'épithélium intestinal humain, une réponse qui a été liée à la prévention et au traitement des allergies. Dans un essai clinique récent, randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo, L. reuteri DSM 17938, administré pendant trois mois à des enfants en bonne santé âgés de 6 à 36 mois fréquentant des écoles maternelles, a démontré non seulement une réduction significative des épisodes et de la durée de la diarrhée mais aussi des infections des voies respiratoires avec une réduction conséquente des coûts pour la société.

Malgré la prévalence des aliments contenant de la vitamine D et des produits multivitaminés, les rapports concernant des niveaux non optimaux de vitamine D chez les adultes et les enfants dans le monde ont augmenté, en particulier chez les sujets en surpoids et ayant une pigmentation foncée de la peau.

Outre ses effets bien connus sur la santé osseuse, la vitamine D est en effet un important régulateur immunitaire, car elle stimule l'immunité innée et module l'inflammation. Une analyse des données de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) entre 1988 et 1994 a montré une relation inverse entre les niveaux de vitamine D et l'incidence des infections des voies respiratoires supérieures (URTI). Ces résultats ont été étayés par d'autres études montrant un risque accru d'infections aiguës des voies respiratoires inférieures chez les sujets ayant de faibles niveaux de vitamine D.

Historiquement, l'association entre le rachitisme et le risque d'infections respiratoires graves est bien connue et la carence en vitamine D a été associée à un risque accru de contracter la grippe.

Ces considérations ont conduit à l'hypothèse qu'une supplémentation en probiotique additionné de vitamine D3 pourrait influencer la composition de la flore intestinale en améliorant le système immunitaire et donc en réduisant les épisodes d'infections respiratoires, particulièrement fréquents à l'âge préscolaire.