Evaluación de Lactobacillus Reuteri DSM 17938 + Vitamina D3 en la Prevención de RRI en Pacientes Pediátricos (LR_D3)

Varios ensayos clínicos documentaron la eficacia de los probióticos en la prevención y tratamiento de la gastroenteritis aguda, mientras que hay poca evidencia sobre la eficacia de los probióticos en la prevención de infecciones respiratorias en niños.

La actividad biológica de los probióticos está ligada, en parte, a su capacidad de adherirse a los enterocitos. Esto evitaría la unión de bacterias patógenas a través de un mecanismo de exclusión competitivo. Esta inhibición frente a bacterias patógenas a nivel epitelial y mucoso (sustrato), gracias también a la producción de sustancias antimicrobianas, puede tener un efecto beneficioso sobre el equilibrio de la microflora intestinal del huésped y mejorar su inmunidad.

La adhesión de las bacterias probióticas a los receptores de membrana de los enterocitos influye en la activación de segundos mensajeros que inducen la producción de citoquinas. La presencia de bacterias probióticas influye en los microorganismos comensales en la producción de ácido láctico y bacteriocinas. Estas sustancias inhiben el crecimiento de patógenos y modifican el equilibrio de bacterias comensales de la flora bacteriana intestinal.

Numerosos ensayos clínicos controlados muestran que L. reuteri DSM 17938 coloniza el epitelio gástrico e intestinal humano y modula la respuesta inmune, particularmente a través de las células T auxiliares CD4+ en el íleon. Estos datos confirman la evidencia preclínica obtenida en modelos animales; además, estos efectos inmunomoduladores pueden explicar algunas propiedades clínicas de L. reuteri DSM 17938, como la prevención de la diarrea, la inhibición de la infección por patógenos y la siguiente respuesta del sistema inmunitario del huésped a estos patógenos, así como la modulación potencial de la respuesta inmunitaria por parte del Equilibrio Th1/Th2 en el epitelio intestinal humano, respuesta que se ha relacionado con la prevención y tratamiento de la alergia. En un ensayo clínico reciente, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, L. reuteri DSM 17938, suplementado durante tres meses en niños sanos de 6 a 36 meses que asistían a guarderías, demostró no solo una reducción significativa de los episodios y la duración de la diarrea pero también de infecciones de las vías respiratorias con la consiguiente reducción de costes para la sociedad.

A pesar de la prevalencia de alimentos con vitamina D y productos multivitamínicos, han aumentado los informes sobre niveles no óptimos de vitamina D en adultos y niños en el mundo, en particular entre aquellos sujetos con sobrepeso y con pigmentación oscura de la piel.

Además de sus conocidos efectos sobre la salud ósea, la vitamina D es un importante regulador inmunitario, ya que estimula la inmunidad innata y modula la inflamación. Un análisis de datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) entre 1988 y 1994 mostró una relación inversa entre los niveles de vitamina D y la incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior (URTI). Estos resultados fueron respaldados por otros estudios que mostraron un mayor riesgo de infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en sujetos con bajos niveles de vitamina D.

Históricamente, la asociación entre el raquitismo y el riesgo de infecciones respiratorias graves es bien conocida y la deficiencia de vitamina D se ha asociado con un mayor riesgo de contraer la gripe.

Estas consideraciones han llevado a la hipótesis de que la suplementación con un probiótico adicionado con vitamina D3 puede influir en la composición de la flora intestinal mejorando el sistema inmunológico y por lo tanto reduciendo los episodios de infecciones respiratorias, particularmente frecuentes en la edad preescolar.