Cette page a été traduite automatiquement et l'exactitude de la traduction n'est pas garantie. Veuillez vous référer au version anglaise pour un texte source.

Détresse dans le contexte de l'oncologie pédiatrique : intervention versus adaptation naturelle (MSAD)

18 février 2024 mis à jour par: Tamara Miller, Emory University

Détresse dans le contexte de l'oncologie pédiatrique : intervention versus adaptation naturelle - Une étude multicentrique

Les enfants atteints de cancer subissent de nombreuses procédures dans le cadre de leur traitement et sont souvent hospitalisés ou ont de fréquentes visites à la clinique, ce qui peut être pénible. L'utilisation de robots ou de jouets peut être une intervention prometteuse car ils fournissent des éléments de thérapie de distraction aux enfants qui subissent des procédures médicales stressantes et douloureuses. Le but de cette étude est de voir si l'utilisation d'un jouet robotique appelé My Special Aflac Duck réduira la détresse chez les enfants qui ont reçu un diagnostic de cancer. Cette étude multicentrique impliquera 20 enfants, âgés de 3 à 10 ans, dans chacun des 8 hôpitaux et leur parent ou tuteur. Il y aura un total de 160 participants inscrits à l'échelle nationale.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Intervention / Traitement

Description détaillée

Chaque année aux États-Unis, plus de 12 500 enfants et adolescents reçoivent un diagnostic de cancer. Les jeunes atteints de cancer subissent de nombreuses procédures, visites à la clinique et hospitalisations dans le cadre de leur traitement et sont souvent hospitalisés ou viennent fréquemment à la clinique pour des procédures et des traitements. Ces événements peuvent être pénibles et peuvent contribuer à une gamme de résultats émotionnels et/ou psychologiques négatifs. Chez les jeunes enfants, la gestion de la détresse et de l'anxiété dépend de leur niveau de développement cognitif et de régulation affective. Les spécialistes de la vie de l'enfant assistent les patients et leurs familles lors d'expériences médicales en leur offrant un soutien éducatif et émotionnel individualisé. Les techniques de distraction, généralement exécutées par des professionnels du milieu de l'enfance, semblent être mieux adaptées aux capacités cognitives des jeunes enfants, cependant, la mesure dans laquelle la distraction entraîne une réduction à long terme de la détresse de l'enfant n'a pas été bien établie. Les parents/familles sont également des facteurs importants à considérer puisqu'ils sont souvent actifs dans les soins quotidiens des patients pédiatriques atteints de cancer. Des études ont montré que les parents ont un rôle actif dans le soutien et la formation de leurs enfants lors des procédures et dans l'aide aux interventions et/ou lors des évaluations.

Les jouets multisensoriels impliquant les sens audiovisuels, kinesthésiques et tactiles, nécessitant les compétences cognitives, motrices et visuelles actives d'un joueur, ont été utilisés comme technique de distraction active avec le potentiel de réduire la douleur et l'anxiété. Les robots sont des interventions prometteuses car ils fournissent des éléments de distraction aux enfants qui subissent des procédures médicales stressantes et douloureuses. Dans une précédente étude de faisabilité réalisée par l'équipe d'investigation, les résultats démontrent une grande acceptabilité de My Special Aflac Duck (MSAD) en tant que dispositif et en tant que méthode de distraction pour les enfants aux prises avec un traitement contre le cancer pédiatrique. De plus, il a été démontré que le dispositif animatronique MSAD fournissait une distraction amusante et était utilisé comme outil pour exprimer des sentiments pour les enfants atteints de cancer à l'hôpital.

Il s'agit d'un essai d'efficacité multicentrique coordonné par l'Aflac Cancer and Blood Disorder Center du Children's Healthcare of Atlanta (CHOA). Les hôpitaux dotés de services d'oncologie pédiatrique seront recrutés et seront responsables du recrutement des patients pour participer à cette étude. Tous les hôpitaux participants auront des services dédiés à la vie de l'enfant. L'assignation randomisée pour cet essai sera effectuée au niveau de l'hôpital. Quatre hôpitaux seront désignés pour que les patients reçoivent le dispositif animatronique My Special Aflac Duck (MSAD) au début de l'étude et quatre hôpitaux seront désignés pour que les patients ne reçoivent pas le MSAD pendant l'étude, mais recevront le MSAD à la fin de l'étude.

L'étude prévoit d'inscrire un total de 160 patients et leur(s) parent(s)/tuteur(s). Au sein de chaque hôpital, 20 familles seront recrutées ; 10 avec enfants de 3,00 à 6,99 ans ans et 10 avec des enfants âgés de 7,00 à 10,99 ans.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

160

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

  • États-Unis
    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, États-Unis, 35233
        • Children's of Alabama
    • Connecticut
      • Hartford, Connecticut, États-Unis, 06106
        • Connecticut Children's Medical Center
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, États-Unis, 60637
        • Comer Children's Hospital
    • Louisiana
      • New Orleans, Louisiana, États-Unis, 70118
        • Children's Hospital New Orleans
    • Michigan
      • Ann Arbor, Michigan, États-Unis, 48109
        • C.S. Mott Children's Hospital
    • Missouri
      • Kansas City, Missouri, États-Unis, 64108
        • Children's Mercy Kansas City
      • Saint Louis, Missouri, États-Unis, 63110
        • St. Louis Children's Hospital
    • Virginia
      • Richmond, Virginia, États-Unis, 23219
        • Children's Hospital of Richmond

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

3 ans à 10 ans (Enfant)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  • Enfants âgés de 3,00 à 10,99 ans
  • Tous les diagnostics de cancer
  • Parlant anglais ou espagnol (parent et enfant)

Critère d'exclusion:

  • Les patients qui ne subissent qu'une intervention chirurgicale seront exclus car ils n'auront pas de visites de suivi pour remplir les questionnaires
  • Patients présentant des déficits cognitifs ou sensoriels qui auraient un impact sur leur capacité à interagir avec le MSAD et/ou à remplir des questionnaires
  • Patients qui reçoivent une chimiothérapie entièrement en hospitalisation et qui n'ont jamais de rendez-vous en ambulatoire

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Soins de soutien
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Intervention MSAD
Enfants recevant un traitement contre le cancer dans un hôpital randomisés pour l'intervention My Special Aflac Duck (MSAD).
Autre: Mon canard spécial Aflac (MSAD)
Le spécialiste de la vie de l'enfant de l'hôpital ou un membre de l'équipe de recherche présentera à l'enfant et aux parents My Special Aflac Duck MSAD), avec des instructions sur la façon d'utiliser le canard. MSAD est un jouet robotique avec une application associée. Les enfants peuvent utiliser MSAD pour jouer, explorer des sentiments et décrire des procédures médicales. Les hôpitaux d'intervention sont autorisés à fournir leur norme de soins de Child Life, à l'exception de la fourniture d'objets ressemblant à des animaux en peluche. Les données seront enregistrées par Child Life ou un membre de l'équipe de recherche sur les outils utilisés en dehors du MSAD.
Comparateur actif: Groupe de contrôle
Enfants recevant un traitement contre le cancer dans un hôpital randomisé pour être un hôpital témoin. Les enfants des hôpitaux témoins recevront le My Special Aflac Duck (MSAD) à la fin de la période d'intervention.
Comportemental: Contrôle de la norme de soins
Les sites suivront leur norme de soins individuelle de Child Life. Les données seront enregistrées par Child Life sur les outils utilisés. À la fin de l'enquête de 3 mois, les patients des hôpitaux désignés pour ne pas recevoir initialement le MSAD recevront chacun un MSAD.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Changement dans la détresse du patient signalée par les parents avec le thermomètre de détresse
Délai: Base de référence, semaine 1
L'instrument Distress Thermometer demande aux répondants d'indiquer le degré de détresse qu'ils éprouvent sur une échelle de 0 à 10 où 0 = pas de détresse et 10 = détresse extrême. Les parents rapporteront le degré de détresse médicale qu'ils observent chez leurs enfants.
Base de référence, semaine 1

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Changement dans la détresse déclarée par les enfants avec le thermomètre de détresse
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Les enfants signaleront la détresse du patient dans le cadre médical avec le thermomètre de détresse. L'instrument Distress Thermometer demande aux répondants d'indiquer le degré de détresse qu'ils éprouvent sur une échelle de 0 à 10 où 0 = pas de détresse et 10 = détresse extrême.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans la détresse des patients avec le thermomètre de détresse tel que rapporté par les spécialistes de la vie de l'enfant
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Les spécialistes de la vie de l'enfant signaleront la détresse des patients dans un contexte médical avec le thermomètre de détresse. L'instrument Distress Thermometer demande aux répondants d'indiquer le degré de détresse qu'ils éprouvent sur une échelle de 0 à 10 où 0 = pas de détresse et 10 = détresse extrême.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans le rapport parental de l'inventaire de la qualité de vie pédiatrique (PedsQL) - Score générique
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
La qualité de vie des patients sera évaluée avec le PedsQL générique tel que rapporté par leurs parents. Les enquêtes sur les rapports des parents pour les enfants âgés de 5 à 7 ans et de 8 à 12 ans comprennent 23 questions concernant les problèmes rencontrés par l'enfant au cours du dernier mois. Les réponses sont données sur une échelle de 0 (jamais) à 4 (presque toujours). Les réponses sont notées à l'envers et transformées linéairement sur une échelle de 0 à 100. Le score total sur l'échelle est la moyenne des réponses, allant de 0 à 100, les scores les plus élevés indiquant une meilleure qualité de vie.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement de parent signalé dans PedsQL - Score du module sur le cancer
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
La qualité de vie des patients sera évaluée avec le module PedsQL Cancer. Les parents rempliront le rapport d'évaluation des parents correspondant à l'âge de leur enfant. L'instrument pour les enfants de 5 à 7 ans comporte 26 éléments et l'instrument pour les enfants de 8 à 12 ans contient 27 éléments. Les réponses sont données sur une échelle de 0 (jamais) à 4 (presque toujours). Les réponses sont notées à l'envers et transformées linéairement sur une échelle de 0 à 100. Le score total de l'échelle est la moyenne des réponses, allant de 0 à 100 où des scores plus élevés indiquent une meilleure qualité de vie concernant le cancer.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement du score du module PedsQL - Cancer signalé par l'enfant
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
La qualité de vie des patients sera évaluée avec le module PedsQL Cancer. Les enfants âgés de 5 ans et plus rempliront l'évaluation du rapport de l'enfant correspondant à leur âge. L'instrument pour les enfants de 5 à 7 ans comporte 26 éléments et l'instrument pour les enfants de 8 à 12 ans contient 27 éléments. Les réponses sont données sur une échelle de 0 (jamais) à 4 (presque toujours). Les réponses sont notées à l'envers et transformées linéairement sur une échelle de 0 à 100. Le score total de l'échelle est la moyenne des réponses, allant de 0 à 100 où des scores plus élevés indiquent une meilleure qualité de vie concernant le cancer.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans le système d'information sur la mesure des résultats rapportés par les patients (PROMIS) rapporté par les parents - Score des expériences de stress psychologique
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Le stress des patients, tel que rapporté par les parents, sera évalué à l'aide de l'enquête PROMIS Parent Proxy Report for Pediatric Patients, Psychological Stress Experiences. Cet instrument comprend 12 items portant sur les sentiments de stress de l'enfant. Les réponses sont données sur une échelle de 1 à 5 où 1 = jamais et 5 = toujours. Les scores bruts totaux vont de 12 à 60, les scores les plus élevés indiquant de plus grandes expériences de stress psychologique. Le score brut total peut être converti en un score T standardisé avec une moyenne de 50 et un écart type de 10. Les scores T supérieurs à 50 indiquent un stress plus important.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans le PROMIS rapporté par l'enfant - Score d'expériences de stress psychologique
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Le stress des patients, tel qu'autodéclaré par les enfants âgés de 8 ans et plus, sera évalué à l'aide de l'instrument PROMIS Pediatric Psychological Stress Experiences. Cet instrument comprend 19 items avec des réponses données sur une échelle de 1 (jamais) à 5 (toujours). Les scores bruts totaux vont de 19 à 95, les scores les plus élevés indiquant de plus grandes expériences de stress psychologique. Le score brut total peut être converti en un score T standardisé avec une moyenne de 50 et un écart type de 10. Les scores T supérieurs à 50 indiquent un stress plus important.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans le PROMIS rapporté par les parents - Score d'affect positif
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
L'affect positif, tel que rapporté par les parents, sera évalué avec l'instrument PROMIS Positive Affect. Cette enquête contient 15 items pour les enfants de 3 à 7 ans et 18 items pour les enfants de 8 à 12 ans. Réponses données sur une échelle de 1 (pas du tout ou un peu) à 4 (beaucoup). Les scores bruts totaux sont normalisés en un score T avec une moyenne de 100 et un écart type de 15. Les scores standardisés supérieurs à 100 indiquent un affect positif plus important.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans le PROMIS rapporté par l'enfant - Score d'affect positif
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
L'affect positif, tel que rapporté par les enfants âgés de 8 ans et plus, sera évalué avec l'instrument PROMIS Positive Affect. Cette enquête contient 9 items pour les enfants de 8 à 12 ans. Réponses données sur une échelle de 1 (pas du tout) à 5 (tout à fait). Les scores bruts totaux sont normalisés en un score T avec une moyenne de 100 et un écart type de 15. Les scores standardisés supérieurs à 100 indiquent un affect positif plus important.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans le PROMIS rapporté par les parents - Score du comportement de la douleur
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
La douleur du patient, telle que rapportée par les parents, est évaluée à l'aide de l'enquête PROMIS sur le comportement de la douleur. Cet instrument comprend 51 items notés sur une échelle de 1 à 6 où 1 = n'a pas eu de douleur et 6 = a presque toujours eu de la douleur. Les scores bruts totaux vont de 51 à 306. Le score brut total peut être converti en un score T standardisé avec une moyenne de 50 et un écart type de 10. Les scores T supérieurs à 50 indiquent une plus grande douleur.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans les Critères communs de terminologie pour les événements indésirables (CTCAE) signalés par les spécialistes du milieu de l'enfance - Anxiété
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
L'anxiété des patients est évaluée par des spécialistes du milieu de l'enfance avec l'enquête CTCAE sur l'anxiété. Cet instrument comprend 3 items portant sur les symptômes d'anxiété de l'enfant. Les réponses sont données sur une échelle de 4 points où 1 = aucun symptôme et 4 = très mauvais symptômes. Les scores additionnés vont de 3 à 12, les scores les plus élevés indiquant une plus grande anxiété.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans les Critères communs de terminologie pour les événements indésirables (CTCAE) signalés par les spécialistes du milieu de l'enfance - Douleur
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
La douleur des patients est évaluée par des spécialistes du milieu de l'enfance avec l'enquête CTCAE sur la douleur. Cet instrument comprend 3 items posant des questions sur les symptômes de douleur de l'enfant. Les réponses sont données sur une échelle de 4 points où 1 = aucun symptôme et 4 = très mauvais symptômes. Les scores additionnés vont de 3 à 12, les scores les plus élevés indiquant une douleur plus importante.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans le CTCAE rapporté par les parents - Score de dépression
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Le rapport des parents sur la dépression de leur enfant est évalué à l'aide de l'enquête CTCAE sur la dépression. Cet instrument comprend 2 items portant sur les symptômes de dépression de l'enfant. Les réponses sont données sur une échelle de 4 points où 1 = aucun symptôme et 4 = très mauvais symptômes. Les scores additionnés vont de 2 à 8, les scores les plus élevés indiquant une plus grande dépression.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans le CTCAE déclaré par l'enfant - Score de dépression
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Les enfants âgés de 8 ans et plus déclareront eux-mêmes leur dépression dans le cadre de l'enquête CTCAE sur la dépression. Cet instrument comprend 2 items portant sur les symptômes de la dépression. Les réponses sont données sur une échelle de 4 points où 1 = aucun symptôme et 4 = très mauvais symptômes. Les scores additionnés vont de 2 à 8, les scores les plus élevés indiquant une plus grande dépression.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement dans le CTCAE rapporté par le spécialiste de la vie de l'enfant - score de dépression
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Les spécialistes de l'enfance utiliseront l'enquête CTCAE sur la dépression pour évaluer la dépression chez leurs patients. Cet instrument comprend 2 items portant sur les symptômes de la dépression. Les réponses sont données sur une échelle de 4 points où 1 = aucun symptôme et 4 = très mauvais symptômes. Les scores additionnés vont de 2 à 8, les scores les plus élevés indiquant une plus grande dépression.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Changement du score de l'inventaire des symptômes brefs 18 (BSI-18)
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
L'auto-évaluation de la détresse psychologique par les parents est évaluée avec le BSI-18. Le BSI-18 comprend 18 items demandant aux répondants d'indiquer à quel point ils sont gênés par les symptômes, sur une échelle de 0 (pas du tout) à 4 (extrêmement). L'indice global de gravité est la somme de tous les scores et varie de 0 à 72, les valeurs les plus élevées indiquant une plus grande détresse.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Parent déclaré satisfait de l'intervention MSAD
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Les parents rapporteront leur satisfaction à l'égard de l'intervention MSAD dans le cadre de la programmation psychosociale. Les parents seront invités à indiquer dans quelle mesure ils sont satisfaits du MSAD pour l'amélioration de l'adaptation de leur enfant au milieu médical depuis qu'il a reçu un diagnostic de cancer. Les réponses sont données sur une échelle de 0 (extrêmement insatisfait) à 10 (extrêmement satisfait).
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
L'enfant a déclaré être satisfait de l'intervention MSAD
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Les enfants âgés de 8 ans et plus rapporteront leur satisfaction à l'égard du MSAD sur une échelle de 0 (extrêmement insatisfait) à 10 (extrêmement satisfait).
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Le spécialiste de la vie de l'enfant a déclaré être satisfait de l'intervention MSAD
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Les spécialistes du milieu de l'enfance rapporteront leur satisfaction à l'égard de l'intervention MSAD dans le contexte de la programmation psychosociale. Les spécialistes du milieu de l'enfance seront invités à indiquer dans quelle mesure ils sont satisfaits du MSAD pour l'amélioration de l'adaptation de leur patient au contexte médical depuis qu'il a reçu un diagnostic de cancer. Les réponses sont données sur une échelle de 0 (extrêmement insatisfait) à 10 (extrêmement satisfait).
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Modèles d'utilisation de l'intervention MSAD rapportés par les parents
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Les parents rendront compte de l'utilisation de l'intervention MSAD dans le contexte de la programmation psychosociale, en indiquant combien de minutes par jour leur enfant s'engage avec le MSAD dans le cadre médical.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Modèles d'utilisation de l'intervention MSAD rapportés par le spécialiste de la vie de l'enfant
Délai: Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3
Les spécialistes de la vie de l'enfant rendront compte de l'utilisation de l'intervention MSAD dans le contexte de la programmation psychosociale, en indiquant combien de minutes par jour leur patient s'engage avec le MSAD dans le cadre médical.
Baseline, Semaine 1, Mois 1, Mois 3

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

Emory University

Collaborateurs

American Family Life Assurance Company (Aflac Inc.)

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Tamara Miller, MD, MSCE, Emory University

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

18 septembre 2020

Achèvement primaire (Réel)

24 octobre 2023

Achèvement de l'étude (Réel)

22 janvier 2024

Dates d'inscription aux études

Première soumission

27 mai 2020

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

27 mai 2020

Première publication (Réel)

1 juin 2020

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

20 février 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

18 février 2024

Dernière vérification

1 février 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Mots clés

Autres numéros d'identification d'étude

  • IRB00116385

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

S'abonner