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Thrombolyse dirigée par cathéter comparée à l'anticoagulation seule pour la thrombose veineuse profonde iliofémorale primaire aiguë

1 septembre 2021 mis à jour par: Ehab Eltahawy, MD, University of Toledo Health Science Campus

Thrombolyse pharmacomécanique dirigée par cathéter (PCDT) plus anticoagulation par rapport à l'anticoagulation seule pour la thrombose veineuse profonde iliofémorale primitive aiguë :

Le syndrome post-thrombotique (SPT) est une complication qui peut se développer après une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs. Le SPT peut survenir à différents moments après l'épisode initial, mais se manifeste généralement dans les deux ans suivant l'apparition initiale de la TVP. Beaucoup pensent que l'élimination précoce et plus complète du thrombus soulage l'obstruction de l'écoulement veineux, préserve la fonction valvulaire et réduit l'hypertension veineuse. Deux essais contrôlés randomisés précédemment publiés, l'essai CAVENT et l'essai ATTRACT, étaient plus importants et conçus pour étudier l'efficacité de la CDT. Cependant, ces deux essais incluaient des patients atteints de thrombose veineuse profonde ilio-fémorale et fémoro-poplitée. Notre étude sera limitée aux patients atteints de thrombose veineuse profonde ilio-fémorale afin d'évaluer si la thérapie pharmacomécanique par thrombolyse dirigée par cathéter (PCDT) utilisant AngioJet et tPA peut réduire efficacement et en toute sécurité le syndrome post-thrombotique après 24 mois.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

Les patients atteints de TVP ilio-fémorale sont théoriquement les plus à risque de développer un SRP étant donné l'implication de la voie de drainage principale des veines fémorales superficielles et profondes. Cela affecterait non seulement le drainage veineux primaire, mais compromettrait également la capacité à développer des voies collatérales efficaces. Cela augmente les chances de développer un syndrome post-thrombotique (PTS). L'essai proposé utiliserait la thrombectomie par Angiojet suivie d'une thrombolyse dirigée par cathéter et d'une anticoagulation par rapport à l'anticoagulation seule. Évaluer si la thérapie pharmacomécanique par thrombolyse dirigée par cathéter (PCDT) utilisant AngioJet et tPA pour le traitement de la thrombose veineuse profonde ilio-fémorale peut réduire de manière sûre et efficace le syndrome post-thrombotique après 24 mois.

Type d'étude

Interventionnel

Phase

  • Phase 4

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Ohio
      • Toledo, Ohio, États-Unis, 43614
        • University of Toledo Medical Center

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

14 ans à 71 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

Sexes éligibles pour l'étude

Tout

La description

Critère d'intégration:

  1. Âge> 18 et moins de 75 ans
  2. Thrombose veineuse profonde proximale symptomatique impliquant la veine ilio-fémorale du 01/12/2019 au 01/12/2022

Critère d'exclusion:

  1. Âge inférieur à 18 ans ou supérieur à 75 ans.
  2. Durée des symptômes > 14 jours pour l'épisode de TVP dans la jambe index (c'est-à-dire TVP non aiguë).
  3. Dans la jambe index : SPT établi ou TVP symptomatique antérieure au cours des 2 dernières années.
  4. Dans la jambe controlatérale (non index) : TVP aiguë symptomatique a) impliquant les veines poplitées et/ou tibiales ; ou b) pour lequel une thrombolyse est prévue dans le cadre du traitement initial.
  5. Compromis circulatoire menaçant les membres.
  6. PE avec compromis hémodynamique (c'est-à-dire hypotension).
  7. Incapacité à tolérer la procédure PCDT en raison d'une dyspnée sévère ou d'une maladie systémique aiguë.
  8. Allergie, hypersensibilité ou thrombocytopénie due à l'héparine, au rt-PA ou au produit de contraste iodé, à l'exception des allergies de contraste légères à modérées pour lesquelles une prémédication stéroïdienne peut être utilisée.
  9. Hémoglobine < 9,0 mg/dl, INR > 1,6 avant le début de la warfarine ou plaquettes < 100 000/ml.
  10. Insuffisance rénale modérée chez les patients diabétiques (GFR estimé < 60 ml/min) ou insuffisance rénale sévère chez les patients non diabétiques (GFR estimé < 30 ml/min).
  11. Hémorragie active, hémorragie gastro-intestinale récente (< 3 mois), dysfonctionnement hépatique grave, diathèse hémorragique.
  12. Chirurgie oculaire interne récente (< 3 mois) ou rétinopathie hémorragique ; chirurgie majeure récente (< 10 jours), chirurgie de la cataracte, traumatisme, RCR, accouchement obstétrical ou autre procédure invasive.
  13. Antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de saignement intracrânien/intraspinal, tumeur, malformation vasculaire, anévrisme.
  14. Cancer actif (métastatique, évolutif ou traité au cours des 6 derniers mois). Exception : les patients atteints de cancers cutanés primitifs autres que les mélanomes sont éligibles pour participer à l'étude.
  15. Hypertension artérielle sévère lors de lectures répétées (systolique > 180 mmHg ou diastolique > 105 mmHg).
  16. Enceinte (test de grossesse positif, les femmes en âge de procréer doivent être testées).
  17. Récemment (< 2 ans ou état chronique non ambulatoire.
  18. Utilisation d'un médicament antiplaquettaire à base de thiénopyridine (sauf le clopidogrel) au cours des 5 derniers jours.
  19. Espérance de vie < 2 ans ou statut chronique non ambulatoire.
  20. Incapacité à fournir un consentement éclairé ou à se conformer aux évaluations de l'étude (par ex. en raison de troubles cognitifs ou de la distance géographique).

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Thrombolyse pharmacomécanique plus anticoagulation

Ce groupe de patients recevra une thrombolyse pharmacomécanique dirigée par cathéter (PCDT) plus une anticoagulation.

PCDT sera AngioJet avec alteplase. L'anticoagulation sera uniquement de l'héparine

Les patients seront randomisés pour recevoir une thrombolyse pharmacomécanique dirigée par cathéter plus une anticoagulation.

PCDT sera AngioJet avec alteplase.

Autres noms:
  • Thrombolyse pharmacomécanique
Comparateur actif: Anticoagulation
Ce groupe de patients ne recevra qu'une anticoagulation standard. L'anticoagulation sera l'héparine uniquement
Les patients recevront une anticoagulation seule. L'anticoagulation sera uniquement de l'héparine.

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Syndrome post-thrombotique à tout moment entre 6 mois et 24 mois.
Délai: 6-24 mois

Apparition d'un syndrome post-thrombotique à tout moment entre 6 mois et 24 mois après la procédure selon le score de Villata (score de Villata > 5 ou plus), ou si le patient a subi une procédure endovasculaire non planifiée pour traiter les symptômes veineux.

Les variables des scores de la villata sont la douleur, les crampes, la lourdeur, la paresthésie, le prurit, l'œdème prétibial, l'induration cutanée, l'hyperpigmentation, la douleur lors de la compression du mollet, l'ectasie veineuse et la rougeur.

Le score de Villata varie de 0 à 45. Note Villata

Plus le score est élevé, plus la maladie est grave.

6-24 mois

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Syndrome post-thrombotique à 6 mois.
Délai: 6 mois
Présence d'un syndrome post-thrombotique à 6 mois mesuré par le score de Villata (le score de Villata était de 5 ou plus).
6 mois
Syndrome post-thrombotique à 12 mois.
Délai: 12 mois
Présence d'un syndrome post-thrombotique à 12 mois mesuré par le score de Villata (le score de Villata était de 5 ou plus).
12 mois
Syndrome post-thrombotique à 18 mois.
Délai: 18 mois
Présence d'un syndrome post-thrombotique à 18 mois mesuré par le score de Villata (le score de Villata était de 5 ou plus).
18 mois
Syndrome post-thrombotique à 24 mois.
Délai: 24mois
Présence d'un syndrome post-thrombotique à 24 mois mesuré par le score de Villata (le score de Villata était de 5 ou plus).
24mois
Balance de Villalta à 6 mois
Délai: 6 mois
La sévérité du syndrome post-thrombotique à évaluer à 6 mois avec l'utilisation de l'échelle de Villalta
6 mois
Échelle de Villalta à 12 mois
Délai: 12 mois
La sévérité du syndrome post-thrombotique à évaluer à 12 mois à l'aide de l'échelle de Villalta.
12 mois
Échelle de Villalta à 18 mois
Délai: 18 mois
La sévérité du syndrome post-thrombotique à évaluer à 18 mois à l'aide de l'échelle de Villalta.
18 mois
Échelle de Villalta à 24 mois
Délai: 24mois
La sévérité du syndrome post-thrombotique à évaluer à 18 mois à l'aide de l'échelle de Villalta.
24mois
Score de gravité clinique veineuse à 6 mois
Délai: 6 mois
La sévérité du syndrome post-thrombotique sera évaluée à 6 mois à l'aide du Venous Clinical Severity Score.
6 mois
Score de gravité clinique veineuse à 12 mois
Délai: 12 mois
La sévérité du syndrome post-thrombotique sera évaluée à 12 mois à l'aide du Venous Clinical Severity Score.
12 mois
Score de gravité clinique veineuse à 18 mois
Délai: 18 mois
La sévérité du syndrome post-thrombotique sera évaluée à 18 mois à l'aide du Venous Clinical Severity Score.
18 mois
Score de gravité clinique veineuse à 24 mois
Délai: 24mois
La sévérité du syndrome post-thrombotique sera évaluée à 24 mois à l'aide du Venous Clinical Severity Score.
24mois
Qualité de vie liée à la santé À 6 mois
Délai: 6 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par la qualité de vie spécifique à la maladie veineuse
6 mois
Qualité de vie liée à la santé à 12 mois.
Délai: 12 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par la qualité de vie spécifique à la maladie veineuse à 12 mois.
12 mois
Qualité de vie liée à la santé à 18 mois.
Délai: 18 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par la qualité de vie spécifique à la maladie veineuse à 18 mois.
18 mois
Qualité de vie liée à la santé à 24 mois.
Délai: 24mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par la qualité de vie spécifique à la maladie veineuse à 24 mois.
24mois
Qualité de vie liée à la santé à 6 mois.
Délai: 6 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par la qualité de vie générique à 6 mois.
6 mois
Qualité de vie liée à la santé à 12 mois.
Délai: 12 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par la qualité de vie générique à 12 mois
12 mois
Qualité de vie liée à la santé à 18 mois.
Délai: 18 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par la qualité de vie générique à 18 mois.
18 mois
Qualité de vie liée à la santé à 24 mois.
Délai: 24mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par la qualité de vie générique à 24 mois.
24mois
Qualité de vie liée à la santé à 6 mois.
Délai: 6 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par l'administration de mesures de qualité de vie à 6 mois.
6 mois
Qualité de vie liée à la santé à 12 mois.
Délai: 12 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par l'administration de mesures de qualité de vie à 12 mois.
12 mois
Qualité de vie liée à la santé à 18 mois.
Délai: 18 mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par l'administration de mesures de qualité de vie à 18 mois.
18 mois
Qualité de vie liée à la santé à 24 mois.
Délai: 24mois
Qualité de vie liée à la santé mesurée par l'administration de mesures de qualité de vie à 24 mois.
24mois
Échecs de traitement qui ne sont pas PTS.
Délai: 6-24 mois
Échecs de traitement qui ne sont pas SPT (définis comme un ou plusieurs des éléments suivants au cours des 24 mois suivant la randomisation : 1) le patient a subi une intervention endovasculaire ou chirurgicale non planifiée pour le traitement d'une maladie veineuse symptomatique sévère dans la jambe index au cours des 24 premiers mois après la randomisation (2), le sujet a subi une amputation de la jambe index à tout moment dans les 24 mois suivant la randomisation ; ou (3) le sujet a développé une gangrène veineuse dans la jambe index dans les 24 premiers mois après la randomisation.
6-24 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés à 6 mois
Délai: 6 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés (sévérité de la douleur dans les jambes mesurée par une échelle de douleur) à 6 mois
6 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés à 12 mois
Délai: 12 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés (sévérité de la douleur dans les jambes mesurée par une échelle de douleur) à 12 mois
12 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés à 18 mois
Délai: 18 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés (sévérité de la douleur dans les jambes mesurée par une échelle de douleur) à 18 mois
18 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés à 24 mois
Délai: 24mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés (sévérité de la douleur dans les jambes mesurée par une échelle de douleur) à 24 mois
24mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés à 6 mois
Délai: 6 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés (gonflement des jambes mesuré en mesurant le gonflement du mollet) à 6 mois
6 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés à 12 mois
Délai: 12 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés (gonflement des jambes mesuré en mesurant le gonflement du mollet) à 12 mois
12 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés à 18 mois
Délai: 18 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés (gonflement des jambes mesuré en mesurant le gonflement du mollet) à 18 mois
18 mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés à 24 mois
Délai: 24mois
Sévérité des symptômes de TVP présentés (gonflement des jambes mesuré en mesurant le gonflement du mollet) à 24 mois
24mois
Degré de Résolution du Thrombus avec PCDT à 6 mois.
Délai: 6 mois
Degré de résolution du thrombus avec PCDT (évalué par deux séries de phlébogrammes dans le bras PCDT, un phlébogramme de base des veines proximales (veine poplitée à travers la VCI sous-rénale) obtenu après l'insertion initiale du cathéter dans le système veineux avant le PCDT ; et un le phlébogramme final de les veines proximales obtenues après PCDT et toute procédure adjuvante, avant le retrait de la gaine. Le score de Marder sera utilisé pour quantifier la charge de caillots. Le score de Marder est compris entre 0 et 24, 0 représentant l'absence de thrombus et 24 représentant une thrombose complète). Le degré d'élimination du thrombus (% de changement du score de Marder pré-PCDT et post-PCDT) sera calculé.
6 mois
Degré de Résolution du Thrombus avec PCDT à 12 mois.
Délai: 12 mois
Degré de résolution du thrombus avec PCDT (évalué par deux séries de phlébogrammes dans le bras PCDT, un phlébogramme de base des veines proximales (veine poplitée à travers la VCI sous-rénale) obtenu après l'insertion initiale du cathéter dans le système veineux avant le PCDT ; et un le phlébogramme final de les veines proximales obtenues après PCDT et toute procédure adjuvante, avant le retrait de la gaine. Le score de Marder sera utilisé pour quantifier la charge de caillots. Le score de Marder est compris entre 0 et 24, 0 représentant l'absence de thrombus et 24 représentant une thrombose complète). Le degré d'élimination du thrombus (% de changement du score de Marder pré-PCDT et post-PCDT) sera calculé.
12 mois
Degré de Résolution du Thrombus avec PCDT à 18 mois.
Délai: 18 mois
Degré de résolution du thrombus avec PCDT (évalué par deux séries de phlébogrammes dans le bras PCDT, un phlébogramme de base des veines proximales (veine poplitée à travers la VCI sous-rénale) obtenu après l'insertion initiale du cathéter dans le système veineux avant le PCDT ; et un le phlébogramme final de les veines proximales obtenues après PCDT et toute procédure adjuvante, avant le retrait de la gaine. Le score de Marder sera utilisé pour quantifier la charge de caillots. Le score de Marder est compris entre 0 et 24, 0 représentant l'absence de thrombus et 24 représentant une thrombose complète). Le degré d'élimination du thrombus (% de changement du score de Marder pré-PCDT et post-PCDT) sera calculé.
18 mois
Degré de Résolution du Thrombus avec PCDT à 24 mois.
Délai: 24mois
Degré de résolution du thrombus avec PCDT (évalué par deux séries de phlébogrammes dans le bras PCDT, un phlébogramme de base des veines proximales (veine poplitée à travers la VCI sous-rénale) obtenu après l'insertion initiale du cathéter dans le système veineux avant le PCDT ; et un le phlébogramme final de les veines proximales obtenues après PCDT et toute procédure adjuvante, avant le retrait de la gaine. Le score de Marder sera utilisé pour quantifier la charge de caillots. Le score de Marder est compris entre 0 et 24, 0 représentant l'absence de thrombus et 24 représentant une thrombose complète). Le degré d'élimination du thrombus (% de changement du score de Marder pré-PCDT et post-PCDT) sera calculé.
24mois

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Ehab A Eltahawy, MD, University of Toledo Health Science Campus

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

19 décembre 2019

Achèvement primaire (Anticipé)

19 décembre 2022

Achèvement de l'étude (Anticipé)

19 décembre 2022

Dates d'inscription aux études

Première soumission

7 mai 2020

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

27 mai 2020

Première publication (Réel)

2 juin 2020

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

9 septembre 2021

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

1 septembre 2021

Dernière vérification

1 septembre 2021

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

Non

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Oui

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Oui

produit fabriqué et exporté des États-Unis.

Oui

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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