PCBH avec l'ajout de l'auto-assistance CBT

L'objectif primordial des soins primaires est d'offrir à tous les patients des soins de santé individualisés et adaptés au contexte avec un accès et une continuité élevés. L'une des raisons pour lesquelles les soins primaires peinent à atteindre cet objectif est que de nombreux patients souffrent de problèmes de santé mentale, alors qu'il y a un manque de ressources psychosociales ainsi que des voies claires pour ces patients.

La santé comportementale des soins primaires (PCBH, en suédois IBH) est une manière innovante d'organiser les soins primaires, où les ressources psychosociales ont des visites plus nombreuses et plus courtes, s'efforcent d'obtenir un accès le jour même et jouent un rôle de conseil actif dans l'équipe de soins primaires. Pour aider les patients à obtenir des changements de comportement pertinents, des interventions dites brèves sont utilisées. Cependant, ces interventions n'ont pas été systématiquement évaluées de la même manière que la TCC, et il existe un risque que les patients qui auraient bénéficié d'une TCC structurée soient sous-traités.

Cette étude est une étude pilote préparant une grande étude multicentrique qui sera menée à partir de fin 2020. Les enquêteurs veulent savoir si l'ajout d'une évaluation étendue et la possibilité d'un traitement avec une auto-assistance guidée par TCC peuvent augmenter les effets du traitement du PCBH sur le fonctionnement et les symptômes du patient, par rapport au PCBH standard avec une évaluation contextuelle et de brèves interventions. Dans la foulée, les investigateurs mènent également l'un des premiers RCT sur les interventions brèves. Comme il s'agit d'une étude pilote, la faisabilité de la mise en œuvre du protocole d'étude dans les soins de santé réguliers est également testée afin de collecter des données de haute qualité tout en perturbant le moins possible les routines ordinaires des centres.

Nos principales questions de recherche sont :

1. Est-ce qu'une version étendue du PCBH, y compris une évaluation supplémentaire et l'option de TCC d'auto-assistance guidée lorsqu'elle est indiquée par le profil du problème d'un patient, conduit à des résultats supérieurs pour le patient par rapport au PCBH standard où une brève évaluation contextuelle suivie d'interventions brèves est la seule option? Si non, peut-on montrer que le PCBH standard n'est pas inférieur ?
2. L'ajout de l'auto-assistance guidée CBT a-t-il un effet négatif sur la disponibilité, la portée et la rentabilité par rapport au PCBH standard ? Si ce n'est pas le cas, peut-on démontrer que l'auto-assistance guidée TCC n'est pas inférieure au PCBH standard concernant ces résultats ?

Le projet est un effort conjoint du Karolinska Institutet, de l'Université de Linnaeus et de Capio Närsjukvård et sera mené sous la forme d'un essai randomisé en simple aveugle (patients) dans le cadre de soins de santé réguliers dans deux centres de soins primaires avec un total d'environ 75 patients. Les points temporels pour les mesures sont le dépistage lors de la visite initiale et les suivis 4, 8 et 52 semaines plus tard. Le résultat principal sera la version en 12 items du WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS-12). Il s'agit d'une mesure indépendante de la condition du fonctionnement quotidien qui s'est avérée pertinente pour la santé mentale.

PCBH a le potentiel d'augmenter la qualité des soins pour les patients souffrant de problèmes de santé mentale. Cette étude est la première étape pour répondre à la question de savoir si les effets d'une intervention brève sont suffisamment importants pour mériter une mise en œuvre à grande échelle, et si un complément d'autres traitements brefs et facilement mis en œuvre peut les augmenter. Notre étude répondra également à la question de savoir si les effets peuvent être augmentés en ajoutant une auto-assistance précédemment soutenue empiriquement, tout en restant rentable et en maintenant une haute disponibilité des services. L'objectif est de créer une base empirique plus solide qui puisse guider les décideurs lorsqu'ils équilibrent les effets, la disponibilité et les coûts des traitements pour déterminer les modèles organisationnels et les interventions les mieux utilisés en soins primaires.

Si les résultats sont positifs, ce projet fonctionne comme un début concret pour une mise en œuvre à grande échelle de cette nouvelle méthode, car elle est fermement ancrée dans les soins primaires réguliers et utilise des interventions hautement réalisables.