PCBH Med tillägg av Självhjälps-KBT

Primärvårdens övergripande mål är att erbjuda alla patienter individualiserad och sammanhangskänslig sjukvård med hög tillgång och kontinuitet. En av anledningarna till att primärvården kämpar med detta mål är att många patienter lider av psykiska problem, samtidigt som det saknas psykosociala resurser samt tydliga vägar för dessa patienter.

Primärvårdens beteendehälsa (PCBH, på svenska IBH) är ett innovativt sätt att organisera primärvården, där psykosociala resurser har fler och kortare besök, eftersträvar tillgång samma dag, och har en aktiv konsultroll i primärvårdsteamet. För att hjälpa patienter att uppnå relevanta beteendeförändringar används så kallade korta interventioner. Dessa insatser har dock inte systematiskt utvärderats på samma sätt som KBT har och det finns en risk att patienter som skulle ha haft nytta av strukturerad KBT underbehandlas.

Denna studie är en pilotstudie som förbereder för en stor multicenterstudie som kommer att genomföras med start i slutet av 2020. Utredarna vill ta reda på om ett tillägg av en utökad utvärdering och möjlighet till behandling med guidad KBT-självhjälp kan öka behandlingseffekterna av PCBH på patientens funktion och symtom, jämfört med standard PCBH med en kontextuell bedömning och korta insatser. I processen genomför utredarna också en av de första RCT om korta interventioner. Eftersom detta är en pilotstudie testas även genomförbarheten av att implementera studieprotokollet i den vanliga vården för att samla in data av hög kvalitet samtidigt som det skapar minimala störningar i vårdcentralernas ordinarie rutiner.

Våra huvudsakliga forskningsfrågor är:

1. Leder en utökad version av PCBH, inklusive en ytterligare bedömning och möjlighet till guidad självhjälps-KBT när det indikeras av en patients problemprofil, till överlägsna patientresultat jämfört med standard PCBH där en kort, kontextuell bedömning följt av korta insatser är den enda alternativ? Om inte, kan standard PCBH visas vara icke-sämre?
2. Har tillägget av guidad självhjälps-KBT en negativ effekt på tillgänglighet, räckvidd och kostnadseffektivitet jämfört med standard PCBH? Om inte, kan guidad självhjälps-KBT visa sig vara icke-sämre än standard PCBH avseende dessa resultat?

Projektet är ett gemensamt arbete av Karolinska Institutet, Linnéuniversitetet och Capio Närsjukvård och kommer att genomföras som en singelblind (patienter) randomiserad studie inom reguljär sjukvård vid två primärvårdscentraler med totalt cirka 75 patienter. Tidpunkter för åtgärder är screening vid första besöket och uppföljningar 4, 8 och 52 veckor senare. Det primära resultatet kommer att vara den 12-delade versionen av WHO:s handikappbedömningsschema 2.0 (WHODAS-12). Detta är ett tillståndsoberoende mått på vardagsfunktioner som har visat sig vara relevant för psykisk hälsa.

PCBH har potential att öka kvaliteten på vården för patienter med psykiska problem. Denna studie är den första som tar steget mot att besvara frågan om effekterna av korta ingrepp är tillräckligt stora för att förtjäna storskalig implementering, och om ett tillägg av andra korta och lättimplementerade behandlingar kan öka dem. Vår studie kommer också att svara på om effekterna kan ökas genom att lägga till tidigare empiriskt stödd självhjälp, samtidigt som det är kostnadseffektivt och upprätthåller hög tillgänglighet av tjänster. Målet är att skapa en mer solid empirisk bas som kan vägleda beslutsfattare när de balanserar behandlingseffekter, tillgänglighet och kostnader för att avgöra vilka organisationsmodeller och insatser som bäst används i primärvården.

Om resultaten är positiva fungerar detta projekt som en konkret start på en storskalig implementering av denna nya metod, eftersom den är välplacerad inom den vanliga primärvården och använder mycket implementerbara insatser.