PCBH Med tillegg av selvhjelps-CBT

Det overordnede målet for primærhelsetjenesten er å tilby alle pasienter individualisert og kontekstsensitiv helsetjeneste med høy tilgang og kontinuitet. En av grunnene til at primærhelsetjenesten sliter med dette målet er at mange pasienter lider av psykiske problemer, samtidig som det er mangel på psykososiale ressurser samt klare veier for disse pasientene.

Primary care behavioral health (PCBH, på svensk IBH) er en innovativ måte å organisere primærhelsetjenesten på, hvor psykososiale ressurser har flere og kortere besøk, tilstreber tilgang samme dag, og har en aktiv konsulentrolle i primærhelseteamet. For å hjelpe pasienter med å oppnå relevante atferdsendringer, brukes såkalte korte intervensjoner. Disse intervensjonene har imidlertid ikke blitt systematisk evaluert på samme måte som CBT har, og det er en risiko for at pasienter som ville ha hatt nytte av strukturert CBT blir underbehandlet.

Denne studien er en pilotstudie som forbereder en stor multisenterstudie som vil bli gjennomført med start i slutten av 2020. Utforskerne ønsker å finne ut om et tillegg av utvidet utredning og mulighet for behandling med veiledet CBT-selvhjelp kan øke behandlingseffektene av PCBH på pasientfunksjon og symptomer, sammenlignet med standard PCBH med kontekstuell vurdering og korte intervensjoner. I prosessen gjennomfører etterforskerne også en av de første RCT på korte intervensjoner. Ettersom dette er en pilotstudie, testes muligheten for å implementere studieprotokollen i vanlig helsevesen også for å samle inn data av høy kvalitet samtidig som det skapes minimalt med forstyrrelser i sentrenes ordinære rutiner.

Våre viktigste forskningsspørsmål er:

1. Fører en utvidet versjon av PCBH, inkludert en tilleggsvurdering og mulighet for veiledet selvhjelps-KBT når det er indikert av en pasients problemprofil, til overlegne pasientresultater sammenlignet med standard PCBH der en kort, kontekstuell vurdering etterfulgt av korte intervensjoner er den eneste alternativ? Hvis ikke, kan standard PCBH vises å være ikke-underordnet?
2. Har tillegg av veiledet selvhjelps-CBT en negativ effekt på tilgjengelighet, rekkevidde og kostnadseffektivitet sammenlignet med standard PCBH? Hvis ikke, kan veiledet selvhjelps-KBT vises å være ikke-underlegen standard PCBH når det gjelder disse resultatene?

Prosjektet er et samarbeid mellom Karolinska Institutet, Linnéuniversitetet og Capio Närsjukvård og skal gjennomføres som en enkeltblind (pasienter) randomisert studie innen vanlig helsevesen ved to primærhelsesentre med totalt ca. 75 pasienter. Tidspunkt for tiltak er screening ved førstegangsbesøk og oppfølging 4, 8 og 52 uker senere. Primært resultat vil være 12-elementversjonen av WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS-12). Dette er et tilstandsuavhengig mål på hverdagsfungering som har vist seg å være relevant for psykisk helse.

PCBH har potensial til å øke kvaliteten på omsorgen for pasienter med psykiske problemer. Denne studien er den første som går mot å svare på spørsmålet om effekten av kort intervensjon er stor nok til å fortjene implementering i stor skala, og om et tillegg av andre korte og enkelt implementerte behandlinger kan øke dem. Vår studie vil også svare på om effektene kan økes ved å legge til tidligere empirisk støttet selvhjelp, samtidig som den er kostnadseffektiv og opprettholder høy tilgjengelighet av tjenester. Målet er å skape et mer solid empirisk grunnlag som kan veilede beslutningstakere når de balanserer behandlingseffekter, tilgjengelighet og kostnader for å avgjøre hvilke organisasjonsmodeller og intervensjoner som best brukes i primærhelsetjenesten.

Dersom resultatene er positive, fungerer dette prosjektet som en konkret start på en storskala implementering av denne nye metoden, siden den er godt plassert i vanlig primærhelsetjeneste og bruker svært implementerbare intervensjoner.