PCBH Lisättynä Self-help CBT

Perusterveydenhuollon yleistavoite on tarjota kaikille potilaille yksilöllistä ja kontekstiherkkää terveydenhuoltoa, jolla on korkea saatavuus ja jatkuvuus. Yksi syy, miksi perusterveydenhuolto kamppailee tämän tavoitteen kanssa, on se, että monet potilaat kärsivät mielenterveysongelmista, kun taas näille potilaille puuttuu psykososiaaliset resurssit ja selkeät reitit.

Perusterveydenhuollon käyttäytymisterveys (PCBH, ruotsiksi IBH) on innovatiivinen tapa järjestää perusterveydenhuoltoa, jossa psykososiaalisilla resursseilla on enemmän ja lyhyempiä vierailuja, tavoitellaan saman päivän pääsyä ja heillä on aktiivinen konsultointirooli perusterveydenhuollon tiimissä. Potilaiden auttamiseksi saavuttamaan asiaankuuluvia käyttäytymismuutoksia käytetään niin kutsuttuja lyhyitä interventioita. Näitä interventioita ei kuitenkaan ole arvioitu systemaattisesti samalla tavalla kuin CBT:tä, ja on olemassa riski, että strukturoidusta CBT:stä hyötyneet potilaat saavat alihoitoa.

Tämä tutkimus on pilottitutkimus, joka valmistelee suurta monikeskustutkimusta, joka tehdään vuoden 2020 lopulla. Tutkijat haluavat selvittää, voiko laajennetun arvioinnin lisäys ja hoidon mahdollisuus ohjatulla CBT-itseavulla lisätä PCBH:n hoitovaikutuksia potilaan toimintaan ja oireisiin verrattuna tavanomaiseen PCBH:hen kontekstuaalisella arvioinnilla ja lyhyillä interventioilla. Prosessin aikana tutkijat suorittavat myös yhtä ensimmäisistä lyhyiden interventioiden RCT:stä. Koska kyseessä on pilottitutkimus, testataan myös tutkimusprotokollan toteutettavuutta normaalissa terveydenhuollossa laadukkaan tiedon keräämiseksi ja samalla mahdollisimman vähän häiriöitä keskusten arkielämään.

Tärkeimmät tutkimuskysymyksemme ovat:

1. Johtaako PCBH:n laajennettu versio, joka sisältää lisäarvioinnin ja ohjatun itseavun CBT-mahdollisuuden, kun potilaan ongelmaprofiili niin vaatii vaihtoehto? Jos ei, voidaanko PCBH-standardin osoittaa olevan huonompi?
2. Onko ohjatun omatoimisen CBT:n lisäämisellä negatiivinen vaikutus saatavuuteen, ulottuvuuteen ja kustannustehokkuuteen verrattuna tavalliseen PCBH:hen? Jos ei, voidaanko ohjatun itseavun CBT:n osoittaa olevan yhtä huonompi kuin standardi PCBH näiden tulosten osalta?

Hanke on Karolinska Institutetin, Linnaeus Universityn ja Capio Närsjukvårdin yhteinen hanke, ja se toteutetaan satunnaistettuna yksisokkotutkimuksena (potilaat) kahden perusterveydenhuollon perusterveydenhuollossa yhteensä noin 75 potilaalla. Toimenpiteiden ajankohdat ovat seulonta ensimmäisellä käynnillä ja seuranta 4, 8 ja 52 viikkoa myöhemmin. Ensisijainen tulos on WHO:n vammaisuuden arviointiaikataulun 2.0 (WHODAS-12) 12 kohdan versio. Tämä on kunnosta riippumaton jokapäiväisen toiminnan mitta, jonka on todettu olevan mielenterveyden kannalta merkityksellinen.

PCBH:lla on potentiaalia parantaa mielenterveysongelmista kärsivien potilaiden hoidon laatua. Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka astuu kohti vastausta kysymykseen, ovatko lyhyen intervention vaikutukset riittävän suuria ansaitsemaan laajamittaisen toteutuksen, ja voiko muiden lyhyiden ja helposti toteutettavien hoitojen lisäys lisätä niitä. Tutkimuksemme vastaa myös siihen, voidaanko vaikutuksia lisätä lisäämällä aiemmin empiirisesti tuettua oma-apua, samalla kun se on silti kustannustehokasta ja ylläpitää palvelujen korkeaa saatavuutta. Tavoitteena on luoda vankempi empiirinen perusta, joka voi ohjata päätöksentekijöitä, kun he tasapainottavat hoidon vaikutuksia, saatavuutta ja kustannuksia päättäessään, mitkä organisaatiomallit ja interventiot soveltuvat parhaiten perusterveydenhuoltoon.

Jos tulokset ovat myönteisiä, tämä projekti toimii konkreettisena alkuna tämän uuden menetelmän laajamittaiselle käyttöönotolle, koska se on tiukasti sijoittunut normaaliin perusterveydenhuoltoon ja siinä käytetään erittäin toteutettavia interventioita.