PCBH s přidáním svépomocné CBT

Zastřešujícím cílem primární péče je nabídnout všem pacientům individualizovanou a kontextově citlivou zdravotní péči s vysokým přístupem a kontinuitou. Jedním z důvodů, proč primární péče bojuje s tímto cílem, je to, že mnoho pacientů trpí duševními problémy, zatímco pro tyto pacienty chybí psychosociální zdroje a také jasné cesty.

Primární péče behaviorální zdraví (PCBH, ve švédštině IBH) je inovativní způsob organizace primární péče, kde psychosociální zdroje mají více a kratších návštěv, usilují o přístup ve stejný den a mají aktivní konzultační roli v týmu primární péče. K pomoci pacientům s dosažením relevantních změn chování se používají tzv. krátké intervence. Tyto intervence však nebyly systematicky hodnoceny stejným způsobem jako KBT a existuje riziko, že pacienti, kteří by měli prospěch ze strukturované KBT, jsou nedostatečně léčeni.

Tato studie je pilotní studií připravující se na velkou multicentrickou studii, která bude provedena na konci roku 2020. Vyšetřovatelé chtějí zjistit, zda přidání rozšířeného hodnocení a možnosti léčby řízenou KBT svépomocí může zvýšit léčebné účinky PCBH na fungování a symptomy pacienta ve srovnání se standardní PCBH s kontextovým hodnocením a krátkými intervencemi. V tomto procesu vyšetřovatelé také provádějí jednu z prvních RCT krátkých intervencí. Jelikož se jedná o pilotní studii, testuje se také proveditelnost implementace protokolu studie v běžné zdravotní péči, aby bylo možné shromáždit vysoce kvalitní data při minimálním narušení běžné rutiny center.

Naše hlavní výzkumné otázky jsou:

1. Vede rozšířená verze PCBH, včetně dodatečného hodnocení a možnosti řízené svépomocné KBT, pokud je to indikováno profilem problému pacienta, k lepším výsledkům pacienta ve srovnání se standardní PCBH, kde je stručné, kontextové hodnocení následované krátkými intervencemi jediným volba? Pokud ne, lze prokázat, že standardní PCBH není horší?
2. Má přidání řízené svépomocné CBT negativní vliv na dostupnost, dosah a nákladovou efektivitu ve srovnání se standardním PCBH? Pokud ne, lze prokázat, že řízená svépomocná KBT není horší než standardní PCBH, pokud jde o tyto výsledky?

Projekt je společným úsilím Karolinska Institutet, Linnaeus University a Capio Närsjukvård a bude proveden jako jednoduše zaslepená (pacienti) randomizovaná studie v rámci běžné zdravotní péče ve dvou centrech primární péče s celkovým počtem přibližně 75 pacientů. Časové body pro měření jsou screening při úvodní návštěvě a následné kontroly o 4, 8 a 52 týdnů později. Primárním výstupem bude 12položková verze WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS-12). Toto je na kondici nezávislé měření každodenního fungování, o kterém bylo zjištěno, že je relevantní pro duševní zdraví.

PCBH má potenciál zvýšit kvalitu péče o pacienty s duševními problémy. Tato studie je prvním krokem k zodpovězení otázky, zda jsou účinky krátké intervence dostatečně velké, aby si zasloužily implementaci ve velkém měřítku, a zda je může zvýšit přidání dalších krátkých a snadno implementovatelných léčebných postupů. Naše studie také odpoví, zda lze efekty zvýšit přidáním dříve empiricky podporované svépomoci, a to při zachování nákladové efektivity a zachování vysoké dostupnosti služeb. Cílem je vytvořit pevnější empirický základ, který může vést osoby s rozhodovací pravomocí, když vyvažují účinky léčby, dostupnost a náklady při určování toho, které organizační modely a intervence se nejlépe používají v primární péči.

Pokud jsou výsledky pozitivní, funguje tento projekt jako konkrétní začátek rozsáhlé implementace této nové metody, protože je pevně začleněna do běžné primární péče a využívá vysoce realizovatelné intervence.