PCBH Med tilføjelse af selvhjælps-CBT

Primærplejens overordnede mål er at tilbyde alle patienter individualiseret og kontekstfølsomt sundhedsvæsen med høj adgang og kontinuitet. En af grundene til, at primærplejen kæmper med dette mål, er, at mange patienter lider af psykiske problemer, mens der mangler psykosociale ressourcer samt klare veje for disse patienter.

Primary care behavioral health (PCBH, på svensk IBH) er en innovativ måde at organisere primærplejen på, hvor psykosociale ressourcer har flere og kortere besøg, stræber efter sammedagsadgang og har en aktiv konsulentrolle i primærplejeteamet. For at hjælpe patienter med at opnå relevante adfærdsændringer anvendes såkaldte Brief Interventions. Disse interventioner er dog ikke systematisk evalueret på samme måde som CBT, og der er en risiko for, at patienter, der ville have haft gavn af struktureret CBT, underbehandles.

Denne undersøgelse er en pilotundersøgelse, der forbereder en stor multicenterundersøgelse, der vil blive gennemført med start i slutningen af ​​2020. Efterforskerne ønsker at finde ud af, om en tilføjelse af en udvidet evaluering og mulighed for behandling med guidet CBT-selvhjælp kan øge behandlingseffekterne af PCBH på patientens funktion og symptomer, sammenlignet med standard PCBH med en kontekstuel vurdering og korte interventioner. I processen udfører efterforskerne også en af ​​de første RCT om korte interventioner. Da der er tale om et pilotstudie, testes gennemførligheden af ​​at implementere undersøgelsesprotokollen i det almindelige sundhedsvæsen også for at indsamle data af høj kvalitet og samtidig skabe minimal forstyrrelse i centrenes almindelige rutiner.

Vores vigtigste forskningsspørgsmål er:

1. Fører en udvidet version af PCBH, inklusive en yderligere vurdering og mulighed for guidet selvhjælps-CBT, når det indikeres af en patients problemprofil, til overlegne patientresultater sammenlignet med standard PCBH, hvor en kort, kontekstuel vurdering efterfulgt af korte interventioner er den eneste mulighed? Hvis ikke, kan standard PCBH påvises at være non-inferiør?
2. Har tilføjelsen af ​​guidet selvhjælps-CBT en negativ effekt på tilgængelighed, rækkevidde og omkostningseffektivitet sammenlignet med standard PCBH? Hvis ikke, kan guidet selvhjælps-CBT påvises at være ikke-inferiør i forhold til standard PCBH med hensyn til disse resultater?

Projektet er en fælles indsats af Karolinska Institutet, Linnaeus University og Capio Närsjukvård og vil blive gennemført som et enkelt-blindt (patienter) randomiseret forsøg inden for almindeligt sundhedsvæsen på to primære centre med i alt cirka 75 patienter. Tidspunkter for foranstaltninger er screening ved det indledende besøg og opfølgninger 4, 8 og 52 uger senere. Det primære resultat vil være versionen med 12 elementer af WHO Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS-12). Dette er et tilstandsuafhængigt mål for hverdagsfunktion, som har vist sig at være relevant for mental sundhed.

PCBH har potentiale til at øge kvaliteten af ​​plejen til patienter med psykiske problemer. Denne undersøgelse er den første til at tage skridt til at besvare spørgsmålet, om virkningerne af kort intervention er store nok til at fortjene implementering i stor skala, og om en tilføjelse af andre korte og let implementerede behandlinger kan øge dem. Vores undersøgelse vil også svare på, om effekterne kan øges ved at tilføje tidligere empirisk understøttet selvhjælp, samtidig med at det er omkostningseffektivt og opretholder høj tilgængelighed af tjenester. Målet er at skabe et mere solidt empirisk grundlag, der kan vejlede beslutningstagere, når de balancerer behandlingseffekter, tilgængelighed og omkostninger i forhold til at bestemme, hvilke organisatoriske modeller og interventioner, der bedst bruges i primærplejen.

Hvis resultaterne er positive, fungerer dette projekt som en konkret start på en storstilet implementering af denne nye metode, da den er solidt placeret i den almindelige primærpleje og anvender yderst implementerbare interventioner.