Impact de la maladie rénale chronique sur la stabilité posturale chez les enfants

Méthodologie Conception de l'étude Cette étude est une conception observationnelle transversale (étude prospective de base de données).

Participants et contexte Les participants comprenaient des enfants atteints d'IRC extraits d'un ensemble de données de 731 personnes atteintes d'IRC, qui reçoivent un suivi médical/hémodialyse régulier à l'unité de néphrologie des hôpitaux universitaires de Zagazig. L'étude a été menée de janvier 2018 à janvier 2020 conformément à la Déclaration d'Helsinki (Code de déontologie de l'Association médicale mondiale). Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique de la Faculté de physiothérapie, Université du Caire, Égypte (No.P.T.REC/012/002169). La participation des enfants a été autorisée par un formulaire de consentement écrit signé avec l'acceptation du parent/tuteur légal pour la participation avant de commencer les procédures d'étude.

Participants Cinquante enfants volontaires éligibles atteints d'IRC ont été recrutés dans l'unité de néphrologie des hôpitaux universitaires de Zagazig pour être inscrits dans cette étude et répartis dans un groupe d'hémodialyse (sous hémodialyse) ou non dialysé (enfants aux stades 3 et 4).

Critères éligibles :

• Diagnostiqué médicalement avec une MRC (quels que soient vos antécédents médicaux),
• L'âge variait de huit à quinze ans,
• Les deux sexes

Les participants étaient exclus s'ils avaient :

• Problèmes de communication tels que déficience intellectuelle, autisme, syndrome de Down ou paralysie cérébrale,
• Problèmes visuels ou auditifs importants,
• Tout trouble neurologique et/ou musculo-squelettique influençant la stabilité posturale,
• Troubles cardiovasculaires ou pulmonaires chroniques. Vingt-cinq volontaires typiquement développés d'un groupe d'âge apparié ont été inscrits comme groupe témoin.

Informations démographiques et cliniques de base Les caractéristiques démographiques et physiques (âge, sexe, poids, taille) et les données cliniques (test de la fonction rénale, numération hématologique et biochimique récente, comorbidité et médication) ont été enregistrées à partir des rapports médicaux pour confirmer le diagnostic.

Puissance de l'étude et taille de l'échantillon La taille de l'échantillon était prédestinée avant la réalisation de l'étude par le logiciel statistique G*POWER (Franz Faul, Universitat Kiel, Allemagne ; version 3.1.9.2) [Tests F - ANOVA : effets fixes, unidirectionnel, α=0,05, β = 0,2 et grande taille d'effet] avec le nombre de groupes = 3, soit un nombre total de 66 participants à recruter dans cette étude.

2.5. Mesures des résultats Le système d'équilibre de l'ordinateur d'évaluation humaine (HUMAC), faisant principalement partie d'un appareil de jeu vidéo (Wii Balance Board), est une technologie distincte utilisée dans l'évaluation et la réhabilitation du contrôle postural. Il s'agit d'une plate-forme de force abordable, portable et répandue qui fournit au patient et au testeur un retour visuel ainsi que des données numériques. Le système affiche plusieurs options de rapport avec des données objectives fournissant aux cliniciens une progression de cas complète qui est utilisée pour l'analyse de base et de suivi avec huit programmes au choix (Humac balance, 2017 ; Blosch et al., 2019). Il a été constaté que la technologie de type HUMAC détecte plus de déséquilibres que les tests traditionnels (Merchant-Borna et al., 2017). Dans les limites de stabilité de l'étude actuelle, le COP et le test clinique d'organisation et d'équilibre sensoriels (CTSIB) ont été évalués. Chaque enfant des trois groupes d'étude a effectué trois essais et la valeur moyenne a été estimée pour chaque essai.

2.5.1. Test des limites de stabilité : les limites de stabilité sont connues comme la distance la plus éloignée à laquelle un sujet est capable de déplacer son COP dans différentes directions tout en conservant la configuration du BOS et en ajustant la position du corps. Cela nécessite généralement l'utilisation d'une plaque de force qui enregistre le mouvement du COP et d'un retour visuel qui sert à maximiser le déplacement du COP dans certaines directions (Lemay et al., 2014). Au cours de ce test, le participant est invité à déplacer le curseur rond sur l'écran (le COP) vers la cible en surbrillance. Comme il / elle reste dans la cible pendant le temps de maintien, ce point cible est désactivé et doit se déplacer entre les cibles centrales et chaque cible environnante dans un ordre aléatoire. Un compte à rebours affiche la durée totale du test. Il/elle doit retourner à la cible centrale après chaque cible extérieure. Le test a été réalisé à deux niveaux 4 et 6. Au niveau 4; ceci est considéré comme un test simple par rapport au niveau 6 ; la distance entre les cibles centrales et chaque cible environnante est relativement faible. En revanche, au niveau 6, la distance entre les cibles centrales et chaque cible environnante est plus grande.

2.5.2. Test du centre de pression Ce test permet de mesurer la variation du COP d'un sujet et affiche sa répartition du poids Droite/Gauche et Antérieur/Postérieur. Dans la présente étude, les variables du test COP enregistrées étaient le score de stabilité et la longueur du trajet.

• Test de stabilité : Il mesure la capacité du participant à stabiliser son équilibre à des endroits autour de sa position neutre. Les résultats sont rapportés en pourcentage de temps pendant lequel un sujet maintient son COP dans chacune des huit cibles clignotantes dans le sens des aiguilles d'une montre (répartition du poids droite/gauche et antérieure/postérieure). Ces cibles sont huit points spécifiques dans lesquels la cible actuelle clignote en vert lorsque le participant est sur la cible et clignote en jaune lorsqu'il est hors cible. Le système HUMAC fournit un compte à rebours du temps d'attente pour informer le participant lorsqu'il doit passer à la cible suivante. De plus, le système offre une variété de niveaux basés sur la distance entre le centre et la cible la plus éloignée.
• Longueur du chemin : la longueur du chemin COP représente le déplacement du COP dans lequel des valeurs plus faibles indiquent de meilleures performances (Ju-Hyeong et al., 2020).

2.5.3. Test clinique d'organisation et d'équilibre sensoriels : il est parfois appelé test de Romberg ou test de la mousse et du dôme. Il est utilisé pour tester comment les systèmes vestibulaire, somatosensoriel et visuel d'un participant s'intègrent dans les conditions d'yeux ouverts et fermés par rapport à une population normale. Le protocole CTSIB utilise généralement quatre conditions, y compris la surface molle yeux fermés (ECSS); surface ferme yeux fermés (ECFS); surface douce yeux ouverts (EOSS); Eye open soft surface (EOSS) et eye open firm surface (EOFS). Le participant a été invité à se tenir dans une position neutre avec les bras sur les côtés du corps. Chaque participant a passé une série de quatre tests, qui duraient chacun 30 secondes. Au fur et à mesure que les participants terminaient le test, la planche surveillait leur COG pour déterminer leur stabilité et la longueur de leur trajectoire. Les exigences de l'évaluation ont été clairement démontrées à tous les enfants. Les procédures d'évaluation ont été administrées en suivant les instructions détaillées du manuel du système d'équilibre HUMAC. Tous les participants ont effectué trois essais de chaque test, chacun durant 30 secondes pour déterminer le score de stabilité et la longueur du trajet.