Влияние хронической болезни почек на постуральную стабильность у детей

Методы. Дизайн исследования. Это исследование представляет собой обсервационное перекрестное исследование (проспективное исследование базы данных).

Участники и условия Участники включали детей с ХБП, извлеченных из набора данных 731 человека с диагнозом ХБП, которые проходят регулярное медицинское наблюдение/гемодиализ в нефрологическом отделении больниц Университета Загазиг. Исследование проводилось с января 2018 года по январь 2020 года в соответствии с Хельсинкской декларацией (Этический кодекс Всемирной медицинской ассоциации). Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом факультета физиотерапии Каирского университета, Египет (No.P.T.REC/012/002169). Участие детей санкционировалось подписанной письменной формой согласия с согласием родителя/законного опекуна на участие до начала процедур исследования.

Участники. Пятьдесят подходящих детей-добровольцев с ХБП были набраны из отделения нефрологии университетской больницы Загазиг для включения в это исследование и распределения в группы либо гемодиализа (на гемодиализе), либо группы без диализа (дети на стадии 3 и 4).

Приемлемые критерии:

• Медицинский диагноз ХБП (независимо от анамнеза),
• Возраст от восьми до пятнадцати лет,
• Оба пола

Участники исключались, если у них были:

• Проблемы с общением, такие как умственная отсталость, аутизм, синдром Дауна или церебральный паралич,
• Значительные проблемы со зрением или слухом,
• Любые неврологические и/или скелетно-мышечные расстройства, влияющие на постуральную стабильность,
• Хронические сердечно-сосудистые или легочные заболевания. Двадцать пять добровольцев типично развитой возрастной группы были зачислены в качестве контрольной группы.

Основная демографическая и клиническая информация Демографические и физические характеристики (возраст, пол, вес, рост), а также клинические данные (анализ функции почек, недавние гематологические и биохимические показатели крови, сопутствующие заболевания и прием лекарств) были записаны из медицинских отчетов для подтверждения диагноза.

Мощность исследования и размер выборки Размер выборки был заранее определен до проведения исследования с помощью статистического программного обеспечения G*POWER (Franz Faul, Universitat Kiel, Germany; версия 3.1.9.2) β = 0,2 и большой размер эффекта] с количеством групп = 3, что дает общее количество участников, которые должны быть набраны в этом исследовании, 66.

2.5. Показатели результатов Компьютерная система оценки состояния человека (HUMAC), в основном являющаяся частью устройства для видеоигр (Wii Balance Board), представляет собой отдельную технологию, используемую для оценки и восстановления контроля осанки. Это доступная, портативная и широко доступная силовая пластина, обеспечивающая пациенту и тестировщику визуальную обратную связь, а также числовые данные. Система отображает несколько вариантов отчетов с объективными данными, предоставляя клиницистам всестороннюю информацию о развитии случая, которая используется для исходного и последующего анализа с восемью программами на выбор (баланс HUMAC, 2017; Blosch et al., 2019). Было обнаружено, что технология типа HUMAC обнаруживает больше дисбалансов, чем традиционные тесты (Merchant-Borna et al., 2017). В текущем исследовании оценивались пределы стабильности, COP и клинический тест сенсорной организации и баланса (CTSIB). Каждый ребенок в трех исследуемых группах выполнял по три попытки, и для каждого теста оценивалось среднее значение.

2.5.1. Пределы теста стабильности: Пределы стабильности известны как максимальное расстояние, на которое субъект способен перемещать свой КС в разных направлениях, сохраняя при этом конфигурацию ЛС и регулируя положение тела. Обычно для этого требуется использование силовой пластины, которая регистрирует движение COP, и визуальной обратной связи, которая служит для максимального смещения COP в определенных направлениях (Lemay et al., 2014). Во время этого теста участнику предлагается переместить круглый курсор на экране (КС) на выделенную цель. Поскольку он/она остается в мишени в течение времени удержания, эта целевая точка деактивируется и должна перемещаться между центральными мишенями к каждой окружающей мишени в случайном порядке. Таймер обратного отсчета отображает общее время теста. Он/она должен возвращаться к центральной мишени после каждой внешней мишени. Тест проводился на двух уровнях 4 и 6. На уровне 4; это считается простым тестом по сравнению с уровнем 6; расстояние между центральными мишенями и каждой окружающей мишенью относительно невелико. С другой стороны, на уровне 6 расстояние между центральными мишенями и каждой окружающей мишенью больше.

2.5.2. Тест центра давления Этот тест используется для измерения изменения КД субъекта и отображает его/ее распределение веса справа/слева и спереди/сзади. В текущем исследовании зарегистрированными переменными теста COP были оценка стабильности и длина пути.

• Тест на стабильность: он измеряет способность участника стабилизировать свой баланс в местах, близких к его нейтральному положению. Результаты представлены в виде процента времени, в течение которого субъект удерживает свой COP в каждой из восьми мигающих мишеней по часовой стрелке (правое/левое и переднее/заднее распределение веса). Эти цели представляют собой восемь конкретных точек, в которых текущая цель мигает зеленым цветом, когда участник находится на цели, и мигает желтым цветом, когда он находится вне цели. Система HUMAC обеспечивает обратный отсчет времени удержания, чтобы сообщить участнику, когда он / она должен перейти к следующей цели. Кроме того, система обеспечивает различные уровни в зависимости от расстояния от центра до самой дальней цели.
• Длина пути: длина пути COP представляет собой смещение COP, более низкие значения которого указывают на лучшую производительность (Ju-Hyeong et al., 2020).

2.5.3. Клинический тест сенсорной организации и баланса: его иногда называют тестом Ромберга или тестом пены и купола. Он используется для проверки того, как вестибулярная, соматосенсорная и зрительная системы участника интегрируются в условиях открытых и закрытых глаз по сравнению с нормальной популяцией. Протокол CTSIB обычно использует четыре условия, включая мягкую поверхность с закрытыми глазами (ECSS); глаза с закрытой твердой поверхностью (ECFS); глаза с открытой мягкой поверхностью (EOSS); Открытая для глаз мягкая поверхность (EOSS) и открытая для глаз твердая поверхность (EOFS). Участнику было предложено встать в нейтральное положение с руками по бокам тела. Каждый участник прошел серию из четырех тестов, каждый из которых длился 30 секунд. Когда участники завершили тест, плата контролировала их COG, чтобы определить их стабильность и длину пути. Требования оценивания были наглядно продемонстрированы всем детям. Процедуры оценки проводились в соответствии с подробными инструкциями руководства по системе балансировки HUMAC. Все участники выполнили три испытания каждого теста, каждое продолжительностью 30 секунд, чтобы определить показатель стабильности и длину пути.