Wpływ przewlekłej choroby nerek na stabilność postawy u dzieci

Metody Projekt badania To badanie jest przekrojowym projektem obserwacyjnym (prospektywne badanie bazy danych).

Uczestnicy i otoczenie Wśród uczestników znalazły się dzieci z przewlekłą chorobą nerek wyodrębnione ze zbioru danych 731 osób z rozpoznaniem przewlekłej choroby nerek, które są poddawane regularnym kontrolom medycznym/hemodializom na oddziale nefrologii szpitali uniwersyteckich w Zagazig. Badanie zostało przeprowadzone w okresie od stycznia 2018 do stycznia 2020 zgodnie z Deklaracją Helsińską (Kodeks Etyki Światowego Stowarzyszenia Lekarzy). Protokół badania został zatwierdzony przez Komisję Etyczną Wydziału Fizjoterapii Uniwersytetu Kairskiego w Egipcie (nr P.T.REC/012/002169). Uczestnictwo dzieci było zatwierdzane poprzez podpisaną pisemną zgodę z akceptacją rodzica/opiekuna prawnego na udział przed rozpoczęciem procedury badawczej.

Uczestnicy Pięćdziesięciu kwalifikujących się dzieci-ochotników z CKD zostało zrekrutowanych z Oddziału Nefrologii Szpitala Uniwersyteckiego w Zagazig w celu włączenia do tego badania i przydzielenia do grupy hemodializy (poddawanej hemodializie) lub grupy niedializowanej (dzieci na etapie 3 i 4).

Kwalifikujące się kryteria:

• medycznie zdiagnozowaną CKD (niezależnie od historii choroby),
• Wiek wahał się od ośmiu do piętnastu lat,
• Obie płcie

Uczestnicy zostali wykluczeni, jeśli mieli:

• problemy z komunikacją, takie jak niepełnosprawność intelektualna, autyzm, zespół Downa czy porażenie mózgowe,
• znaczne problemy ze wzrokiem lub słuchem,
• Wszelkie zaburzenia neurologiczne i/lub mięśniowo-szkieletowe wpływające na stabilność postawy,
• Przewlekłe zaburzenia sercowo-naczyniowe lub płucne. Dwudziestu pięciu ochotników z typowo rozwiniętych grup dopasowanych wiekowo zostało włączonych jako grupa kontrolna.

Podstawowe informacje demograficzne i kliniczne Dane demograficzne i fizyczne (wiek, płeć, waga, wzrost) oraz dane kliniczne (badanie czynności nerek, ostatnie wyniki badań hematologicznych i biochemicznych krwi, choroby współistniejące i przyjmowane leki) rejestrowano na podstawie raportów medycznych w celu potwierdzenia diagnozy.

Moc badania i wielkość próby Wielkość próby została określona przed przeprowadzeniem badania za pomocą oprogramowania statystycznego G*POWER (Franz Faul, Universitat Kiel, Niemcy; wersja 3.1.9.2) β=0,2 i duża wielkość efektu] przy liczbie grup=3, co daje łączną liczbę 66 uczestników do zrekrutowania w tym badaniu.

2.5. Pomiary wyników Komputerowy System Oceny Człowieka (HUMAC) Balance System, stanowiący głównie część urządzenia do gier wideo (Wii Balance Board), jest odrębną technologią stosowaną w ocenie i rehabilitacji kontroli postawy. Jest to przystępna cenowo, przenośna i powszechnie dostępna płytka siłowa, która zapewnia pacjentowi i testerowi wizualną informację zwrotną oraz dane liczbowe. System wyświetla kilka opcji raportowania z obiektywnymi danymi, zapewniając klinicystom kompleksową progresję przypadku, która jest wykorzystywana do analizy wyjściowej i kontrolnej z ośmioma programami do wyboru (HUMAC balance, 2017; Blosch i in., 2019). Stwierdzono, że technologia typu HUMAC wykrywa więcej zaburzeń równowagi niż tradycyjne testy (Merchant-Borna i in., 2017). W obecnym badaniu oceniono granice stabilności, COP oraz Kliniczny Test Organizacji i Równowagi Sensorycznej (CTSIB). Każde dziecko w trzech grupach badawczych wykonało trzy próby i oszacowano średnią wartość dla każdego testu.

2.5.1. Granice testu stabilności: Granice stabilności są znane jako najdalsza odległość, na jaką badany jest w stanie przesunąć swój COP w różnych kierunkach, zachowując konfigurację BOS i dostosowując pozycję ciała. Zwykle wymaga to użycia płyty siłowej, która rejestruje ruch COP i wizualną informację zwrotną, która służy maksymalizacji przemieszczenia COP w określonych kierunkach (Lemay i in., 2014). Podczas tego testu uczestnik otrzymuje polecenie przesunięcia okrągłego kursora na ekranie (COP) na podświetlony cel. Ponieważ on/ona pozostaje w celu przez czas wstrzymania, ten punkt docelowy jest dezaktywowany i powinien przemieszczać się między celami środkowymi do każdego otaczającego celu w losowej kolejności. Licznik czasu wyświetla całkowity czas testu. On/ona musi wrócić do środkowego celu po każdym zewnętrznym celu. Test przeprowadzono na dwóch poziomach 4 i 6. na poziomie 4; jest to uważane za prosty test w porównaniu z poziomem 6; odległość między centralnymi celami a każdym otaczającym celem jest stosunkowo niewielka. Z drugiej strony, na poziomie 6 odległość między centralnymi celami a każdym otaczającym celem jest większa.

2.5.2. Środek testu ciśnieniowego Ten test służy do pomiaru zmian COP pacjenta i wyświetla jego/jej rozkład ciężaru prawo/lewo i przód/tył. W bieżącym badaniu zarejestrowane zmienne testu COP to wynik stabilności i długość ścieżki.

• Test stabilności: Mierzy zdolność uczestnika do ustabilizowania swojej równowagi w miejscach wokół ich neutralnej pozycji. Wyniki są podawane jako procent czasu, przez jaki badany utrzymuje swój COP w każdym z ośmiu migających celów w kolejności zgodnej z ruchem wskazówek zegara (rozkład ciężaru prawo/lewo i przód/tył). Te cele to osiem określonych punktów, w których aktualny cel miga na zielono, gdy uczestnik jest na celu i miga na żółto, gdy jest poza celem. System HUMAC zapewnia odliczanie czasu wstrzymania, aby poinformować uczestnika, kiedy powinien przejść do następnego celu. Ponadto system zapewnia różne poziomy w oparciu o odległość od centrum do najdalszego celu.
• Długość ścieżki: Długość ścieżki COP reprezentuje przemieszczenie COP, w którym niższe wartości wskazują na lepszą wydajność (Ju-Hyeong i in., 2020).

2.5.3. Kliniczny test organizacji i równowagi sensorycznej: Czasami nazywany jest testem Romberga lub testu pianki i kopuły. Służy do sprawdzenia, w jaki sposób układ przedsionkowy, somatosensoryczny i wzrokowy uczestnika integrują się w warunkach otwartych i zamkniętych oczu w porównaniu z normalną populacją. Protokół CTSIB zazwyczaj wykorzystuje cztery warunki, w tym miękką powierzchnię z zamkniętymi oczami (ECSS); twarda powierzchnia z zamkniętymi oczami (ECFS); oczy otwarte miękka powierzchnia (EOSS); Miękka powierzchnia otwierająca oczy (EOSS) i twarda powierzchnia otwierająca oczy (EOFS). Uczestnik został poinstruowany, aby stać w neutralnej pozycji z rękami wzdłuż ciała. Każdy uczestnik przeszedł serię czterech testów, z których każdy trwał 30 sekund. Gdy uczestnicy ukończyli test, zarząd monitorował ich COG, aby określić ich stabilność i długość ścieżki. Wymagania oceny zostały jasno zademonstrowane wszystkim dzieciom. Procedury oceny przeprowadzono zgodnie ze szczegółowymi instrukcjami zawartymi w podręczniku HUMAC Balance System. Wszyscy uczestnicy wykonali trzy próby każdego testu, z których każda trwała 30 sekund, aby określić wynik stabilności i długość ścieżki.