Médecine de précision pour la prédiction et la prévention de la pré-éclampsie précoce

La pré-éclampsie (PE) représente un trouble systémique spécifique à la grossesse qui affecte 3 à 8 % de toutes les grossesses. Dans les pays développés, l'EP est considérée comme un problème majeur de santé publique responsable de complications maternelles graves telles que la coagulopathie, l'insuffisance rénale et hépatique, les accidents vasculaires cérébraux et les décès maternels (> 76 000 décès maternels par an).

L'approche traditionnelle du dépistage de la prééclampsie approuvée par les directives nationales est basée sur une combinaison de caractéristiques maternelles et d'antécédents médicaux, obstétricaux et familiaux.

Cependant, bien que ces méthodes soient simples et faciles à mettre en œuvre, les facteurs maternels ne peuvent identifier que moins de 35 % de toutes les prééclampsies et environ 40 % des prééclampsies prématurées avec un taux de faux positifs de 10 %.

Plus récemment, l'analyse multivariée a été utilisée pour développer des modèles prédictifs de la prééclampsie qui peuvent être appliqués dès 11-13+6 semaines de gestation. Un de ces algorithmes, développé par la Fetal Medicine Foundation UK (MFM UK), intègre les facteurs de risque maternels, le doppler de l'artère utérine, la pression artérielle moyenne et les marqueurs sériques de la fonction placentaire et du facteur de croissance placentaire. Il a été démontré que l'algorithme FMFUK prédit environ 75 à 90 % des femmes destinées à développer une prééclampsie avant 37 et 34 semaines respectivement, à un taux de faux positifs de 10 %. Cet algorithme a été validé de manière prospective dans plusieurs études, y compris la prédiction d'autres complications de la grossesse à médiation placentaire, telles que la restriction de croissance fœtale et la mort périnatale.

Le nouveau modèle clinique comprendra les ajouts suivants au dépistage actuel de l'aneuploïdie au premier trimestre :

• Antécédents cliniques supplémentaires
• Mesures de la pression artérielle
• Échographie pour les mesures Doppler de l'artère utérine
• Demande élargie de dépistage prénatal
• Formation en assurance qualité des techniciens en échographie pour les mesures doppler de l'artère utérine
• Algorithme de calcul du risque validé par la Fetal Medicine Foundation
• Communiquer les résultats de l'algorithme de calcul des risques du NYGH au SHSC et aux fournisseurs de soins de santé participants.

Bien que l'objectif ultime soit d'étendre et d'adapter ce nouveau modèle clinique, ce protocole se concentre sur la faisabilité de la mise en œuvre du nouveau modèle clinique dans un seul centre, le Sunnybrook Health Sciences Centre.