Medycyna precyzyjna do przewidywania i zapobiegania wczesnemu stanowi przedrzucawkowemu

Stan przedrzucawkowy (PE) reprezentuje specyficzne dla ciąży zaburzenie ogólnoustrojowe, które dotyka 3-8% wszystkich ciąż. W krajach rozwiniętych PE jest uważany za główny problem zdrowia publicznego, odpowiedzialny za poważne powikłania matczyne, takie jak koagulopatia, niewydolność nerek i wątroby, udar i śmierć matek (>76 000 zgonów matek rocznie).

Tradycyjne podejście do badań przesiewowych w kierunku stanu przedrzucawkowego, zatwierdzone przez krajowe wytyczne, opiera się na połączeniu cech matki z wywiadem medycznym, położniczym i rodzinnym.

Jednakże, chociaż metody te są proste i łatwe do wykonania, czynniki matczyne mogą zidentyfikować tylko mniej niż 35% wszystkich przypadków stanu przedrzucawkowego i około 40% stanu przedrzucawkowego przy współczynniku wyników fałszywie dodatnich wynoszącym 10%.

Niedawno analizę wieloczynnikową wykorzystano do opracowania modeli predykcyjnych stanu przedrzucawkowego, które można zastosować już w 11-13+6 tygodniu ciąży. Jeden z takich algorytmów, opracowany przez Fetal Medicine Foundation UK (MFM UK), uwzględnia matczyne czynniki ryzyka, badanie dopplerowskie tętnic macicznych, średnie ciśnienie tętnicze oraz markery funkcji łożyska i łożyskowego czynnika wzrostu w surowicy. Wykazano, że algorytm FMFUK przewiduje około 75-90% kobiet, u których stan przedrzucawkowy może rozwinąć się odpowiednio przed 37 i 34 tygodniem, z odsetkiem wyników fałszywie dodatnich wynoszącym 10%. Algorytm ten został zweryfikowany prospektywnie w kilku badaniach, w tym w przewidywaniu innych powikłań ciąży związanych z łożyskiem, takich jak ograniczenie wzrostu płodu i śmierć okołoporodowa.

Nowy model kliniczny będzie zawierał następujące dodatki do istniejących badań przesiewowych w kierunku aneuploidii w pierwszym trymestrze ciąży:

• Dodatkowa historia kliniczna
• Pomiary ciśnienia krwi
• USG do pomiarów Dopplera tętnic macicznych
• Rozszerzone zapotrzebowanie na badania prenatalne
• Szkolenie w zakresie zapewnienia jakości techników USG w zakresie pomiarów dopplerowskich tętnic macicznych
• Algorytm obliczania ryzyka zatwierdzony przez Fundację Medycyny Płodowej
• Przekaż wyniki algorytmu obliczania ryzyka z NYGH do SHSC i uczestniczących podmiotów świadczących opiekę zdrowotną.

Chociaż ostatecznym celem będzie zwiększenie skali i dostosowanie tego nowego modelu klinicznego, niniejszy protokół koncentruje się na wykonalności wdrożenia nowego modelu klinicznego w jednym ośrodku, Sunnybrook Health Sciences Centre.