Medicina de precisión para la predicción y prevención de la preeclampsia temprana

La preeclampsia (PE) representa un trastorno sistémico específico del embarazo que afecta al 3-8% de todos los embarazos. En los países desarrollados, la EP se considera un importante problema de salud pública responsable de complicaciones maternas graves, como coagulopatía, insuficiencia renal y hepática, accidente cerebrovascular y muerte materna (>76 000 muertes maternas al año).

El enfoque tradicional para la detección de preeclampsia respaldado por las pautas nacionales se basa en una combinación de características maternas junto con antecedentes médicos, obstétricos y familiares.

Sin embargo, aunque estos métodos son simples y fáciles de realizar, los factores maternos solo pueden identificar menos del 35 % de todas las preeclampsias y aproximadamente el 40 % de las preeclampsias pretérmino con una tasa de falsos positivos del 10 %.

Más recientemente, se ha utilizado el análisis multivariado para desarrollar modelos predictivos de preeclampsia que se pueden aplicar a las 11-13+6 semanas de gestación. Uno de estos algoritmos, desarrollado por Fetal Medicine Foundation UK (MFM UK), incorpora factores de riesgo maternos, doppler de la arteria uterina, presión arterial media y marcadores séricos de función placentaria y factor de crecimiento placentario. Se ha demostrado que el algoritmo FMFUK predice aproximadamente el 75-90 % de aquellas mujeres destinadas a desarrollar preeclampsia antes de las 37 y 34 semanas respectivamente, con una tasa de falsos positivos del 10 %. Este algoritmo ha sido validado prospectivamente en varios estudios, incluida la predicción de otras complicaciones del embarazo mediadas por la placenta, como la restricción del crecimiento fetal y la muerte perinatal.

El nuevo modelo clínico incluirá las siguientes adiciones a la detección de aneuploidía existente en el primer trimestre:

• Historia Clínica Adicional
• Mediciones de la presión arterial
• Ultrasonido para mediciones Doppler de la arteria uterina
• Solicitud ampliada de examen prenatal
• Capacitación en control de calidad de los técnicos de ultrasonido para las mediciones doppler de la arteria uterina
• Algoritmo de cálculo de riesgo validado por Fetal Medicine Foundation
• Comunicar los resultados del algoritmo de cálculo de riesgo de NYGH a SHSC y a los proveedores de atención médica participantes.

Si bien el objetivo final será ampliar y adaptar este nuevo modelo clínico, este protocolo se centra en la viabilidad de implementar el nuevo modelo clínico en un solo centro, el Centro de Ciencias de la Salud de Sunnybrook.