Presisjonsmedisin for prediksjon og forebygging av tidlig svangerskapsforgiftning

Preeklampsi (PE) representerer en graviditetsspesifikk systemisk lidelse som rammer 3-8 % av alle svangerskap. I utviklede land anses PE som et stort folkehelseproblem som er ansvarlig for alvorlige morskomplikasjoner som koagulopati, nyre- og leversvikt, hjerneslag og morsdød (>76 000 morsdød årlig).

Den tradisjonelle tilnærmingen til screening for svangerskapsforgiftning godkjent av nasjonale retningslinjer er basert på en kombinasjon av mors egenskaper sammen med medisinsk, obstetrisk og familiehistorie.

Men selv om disse metodene er enkle og enkle å utføre, kan morsfaktorer bare identifisere mindre enn 35 % av all svangerskapsforgiftning og omtrent 40 % av prematur svangerskapsforgiftning med en falsk positiv rate på 10 %.

Mer nylig har multivariat analyse blitt brukt for å utvikle prediktive modeller for svangerskapsforgiftning som kan brukes så tidlig som 11-13+6 ukers svangerskap. En slik algoritme, utviklet av Fetal Medicine Foundation UK(MFM UK), inkluderer mors risikofaktorer, livmorarteriedoppler, gjennomsnittlig arterielt trykk og serummarkører for placentafunksjon og placentavekstfaktor. FMFUK-algoritmen har vist seg å forutsi omtrent 75–90 % av de kvinnene som er bestemt til å utvikle svangerskapsforgiftning før henholdsvis 37 og 34 uker, med en falsk positiv rate på 10 %. Denne algoritmen har blitt validert prospektivt i flere studier, inkludert prediksjon av andre placentamedierte komplikasjoner av graviditet, som fostervekstbegrensning og perinatal død.

Den nye kliniske modellen vil inkludere følgende tillegg til den eksisterende første trimester-screeningen for aneuploidi:

• Ytterligere klinisk historie
• Blodtrykksmålinger
• Ultralyd for målinger av livmorarterie-doppler
• Utvidet rekvisisjon til prenatal screening
• Kvalitetssikringsopplæring av ultralydteknikere for målinger av livmorarterie doppler
• Fetal Medicine Foundation validert risikoberegningsalgoritme
• Kommuniser resultatene av risikoberegningsalgoritmen fra NYGH til SHSC og deltakende helsepersonell.

Mens det endelige målet vil være å skalere opp og tilpasse denne nye kliniske modellen, fokuserer denne protokollen på muligheten for å implementere den nye kliniske modellen ved et enkelt senter, Sunnybrook Health Sciences Centre.