Medicina de precisão para previsão e prevenção de pré-eclâmpsia precoce

A pré-eclâmpsia (PE) representa um distúrbio sistêmico específico da gravidez que afeta 3-8% de todas as gestações. Nos países desenvolvidos, a PE é considerada um importante problema de saúde pública responsável por complicações maternas graves, como coagulopatia, insuficiência renal e hepática, acidente vascular cerebral e morte materna (> 76.000 mortes maternas anualmente).

A abordagem tradicional para triagem de pré-eclâmpsia endossada por diretrizes nacionais é baseada em uma combinação de características maternas juntamente com histórico médico, obstétrico e familiar.

No entanto, embora esses métodos sejam simples e fáceis de executar, os fatores maternos só podem identificar menos de 35% de todas as pré-eclâmpsias e aproximadamente 40% das pré-eclâmpsias pré-termo com uma taxa de falso-positivo de 10%.

Mais recentemente, a análise multivariada tem sido usada para desenvolver modelos preditivos de pré-eclâmpsia que podem ser aplicados a partir de 11-13+6 semanas de gestação. Um desses algoritmos, desenvolvido pela Fetal Medicine Foundation UK (MFM UK), incorpora fatores de risco materno, doppler da artéria uterina, pressão arterial média e marcadores séricos de função placentária e fator de crescimento placentário. O algoritmo FMFUK demonstrou prever aproximadamente 75-90% das mulheres destinadas a desenvolver pré-eclâmpsia antes de 37 e 34 semanas, respectivamente, com uma taxa de falsos positivos de 10%. Este algoritmo foi validado prospectivamente em vários estudos, incluindo a previsão de outras complicações da gravidez mediadas pela placenta, como restrição do crescimento fetal e morte perinatal.

O novo modelo clínico incluirá as seguintes adições à triagem existente no primeiro trimestre para aneuploidia:

• História clínica adicional
• Medições de pressão arterial
• Ultrassom para medições Doppler da artéria uterina
• Requisição de triagem pré-natal ampliada
• Treinamento de garantia de qualidade de técnicos de ultrassom para as medições doppler da artéria uterina
• Algoritmo de cálculo de risco validado pela Fetal Medicine Foundation
• Comunique os resultados do algoritmo de cálculo de risco do NYGH ao SHSC e aos prestadores de cuidados de saúde participantes.

Embora o objetivo final seja ampliar e adaptar esse novo modelo clínico, este protocolo se concentra na viabilidade de implementação do novo modelo clínico em um único centro, o Sunnybrook Health Sciences Centre.